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山 西 省 物 业 服 务 企 业 信用等级评价申报表 企业名称 ( 章 )： 填报时间： 山西省住房和城乡建设厅制 有 关 说 明 1.物业服务企业要对填报内容真实性负责，对于弄虚作假的企业和个人，要依照有关规定严肃处理。 2.物业服务企业需要提供如下资料： （1）物业服务企业信用等级评价申报表； （2）营业执照复印件； （3）物业管理业绩证明材料； （4）企业、项目或管理人员荣誉证明材料； （5）各级主管部门对企业不良信用信息的情况说明； （6）其他资料。 企 业 基 本 情 况 企业名称 企业类型 成立日期 注册资本 （万元） 邮政编码 办公地址 营业执照统一社会信用代码 经营范围 主营 兼营 法人代表 身份证号码 手机 总经理 身份证号码 手机 从业人员总数 人 特种设备等专业技术管理人员 人 物业管理 项目情况 总项目数（个） 总建筑面积（万㎡） 多层住宅项目（个）： 高层住宅项目（个）： 写字楼项目（个）： 工业区项目（个）： 商业等其他项目（个）： 建筑面积（万㎡）： 建筑面积（万㎡）： 建筑面积（万㎡）： 建筑面积（万㎡）： 建筑面积（万㎡）： 本年度经营总额（万元） 本年度净利润（万元） 物业管理项目情况 序号 项目名称 物业管理委托方（甲方） 项目所在县（区、市）、街、巷、号 类 型 建筑面积 （万㎡） 收费标准 （月 元/㎡） 合同 限期 获奖 情况 备注 1 2 3 4 5 6 7 注：1.类型选填：多层住宅、高层住宅、办公和写字楼、商业、工业区、其它。 2.同一项目中，管理多种类型物业，填表时序号、项目名称不变，分类型填写。 3.只提供绿化、保洁等单项服务的项目必须在备注栏中注明。 （此表可续） 特种设备等专业技术管理人员名单 序号 姓 名 职 务 专 业 证书编号 备 注 企 业 受 过 何 种 奖 励 企 业 受 过 何 种 处 罚 企业 所在 地县 （市、区） 房地 产开 发主 管部 门意 见 （章） 年 月 日 企业 所在 地设 区市 房地 产开 发主 管部 门意 见 （章） 年 月 日 省住 房城 乡建 设主 管部 门意 见 （章） 年 月 日 备注