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教学内容;教学目标;第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理;过敏反应的原因;本节内容; 青霉素 用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染; 一、青霉素过敏反应;青霉素过敏反应发生的原因;边看、边听、边想;（二）青霉素过敏试验法;（二）青霉素过敏试验法;【操作前准备】;1、评估患者并解释 （1）评估患者 用药史、过敏史、家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况（停药3天后再用或更换批号，需重做过敏试验） 意识状态、心理状态、合作程度等 （2）解释目的、方法、注意事项及配合要点;2、患者准备 了解目的、方法、注意事项及配合要点 不宜空腹时进行 ;4、用物准备 基础治疗盘 注射器、针头（两种型号）、青霉素药液、生理盐水 抢救用物 0.1％盐酸肾上腺素、急救小车（备抢救药物）、氧气、吸痰器等;操作步骤; 青霉素80万U/瓶,用生理盐水配制 80万U/瓶 + 4ml生理盐水→ 20万U/ml 0.1ml + 0.9ml生理盐水→2万U/ml(弃0.9ml) 0.1ml + 0.9ml生理盐水→2000U/ml(弃0.9ml) 0.1ml + 0.9ml生理盐水→200U/ml(混匀) “抽三弃二”;用苯甲醇配制青霉素使用后的损伤;结果判断;结果记录;注意事项;（三）青霉素过敏反应的临床表现; 青霉素过敏性休克（anaphylactic shock）;2、临床表现;各系统表现; 喉头水肿 肺水肿;各系统表现;血清病型反应;各器官或组织的过敏反应;（1）立即停药，平卧，报告，就地抢救 ;（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。如不缓解，每隔半小时0.5ml(IH或IV），直至脱离危险期;（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状 呼吸受抑制→人工呼吸，肌内注射尼可刹米、洛贝林等 气管插管→人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿→窒息→气管切开; （4）心跳呼吸骤停时，立即行复苏抢救; （5）根据医嘱用药 抗过敏：地塞米松5～10mg(IV)，或将氢化可的松200mg加入5～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg;静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液 如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注; （6）观察病情，记录生命体征、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理效果，为进一???处置提供依据;青霉素过敏反应的预防;迟发性过敏性休克;1、关于青霉素及过敏试验的说法，错误的是（ ） A、青霉素本身不具有免疫原性 B、停药三天后再用需做皮试 C、皮试阴性者，用药时不会发生过敏反应 D、每ml皮试液中含青霉素200～500U;2、关于青霉素过敏性休克，说法正确的是（ ） A、发生过敏性休克主要是由青霉素引起的 B、只发生于皮试过程中及初次肌内注射或静脉注射时 C、发生反应迅速、强烈，消退较慢 D、肾上腺素是抢救的首选药物;发明于1944年，是从灰链霉菌的培养液中提取的抗菌素。属于氨基糖甙碱性化合物，对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强抗菌作用 肌内注射的疼痛反应较小，适宜临床使用，若应用对象选择得当，剂量较合适，大部分病人可长期注射（一般2个月左右）。;毒性作用：损害听神经、耳鸣、耳聋、全身麻木、抽搐、肌肉无力眩晕、 过敏反应：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿 过敏性休克发生较青霉素低，但死亡率高 ;（一）链霉素过敏试验法;操作步骤; 链霉素100万U/瓶,用生理盐水配制 100万U/瓶 + 3.5ml生理盐水→25万U/ml(4ml) 0.1ml+0.9ml生理盐水→2.5万U/ml(弃0.9ml) 0.1ml+0.9ml生理盐水→2500U/ml(混匀) “抽二弃一”; （二）过敏反应的临床表现及处理 同青霉素。 急救时可同时应用钙剂 10％葡萄糖酸钙或稀释一倍的5％氯化钙溶液静脉注射。;破伤风抗毒素（TAT）;破伤风抗毒素（TAT）;破伤风抗毒素（TAT）;破伤风抗毒素（TAT）;（一） TAT过敏试验;结果判断;破伤风抗毒素与其他试验药液阳性表现对比;苦笑面容和颈项强直;角弓反张;（二）TAT脱敏注射法;（二）TAT脱敏注射法;（二）TAT脱敏注射法;（一）普鲁卡因过敏试验;（一）普鲁卡因过敏试验;（二）碘过敏试验;1、过敏试验方法;2、结果判断（阳性）; 头孢菌素类药物; 方 法; 方 法（一）; 细胞色素C; 过敏试验方法; 过敏试验方法; 注意事项;各试验药液配制的比较;本章思考题;本章思考题