医疗器械生物膜的预防控制与呼吸机消毒张流波课件.pptVIP

医疗器械上生物膜的预防控制与呼吸机的消毒问题;一、生物膜的预防控制;一）细菌生物膜的概念;定义;显微镜下人工培养的生物膜;生物膜扫描电镜图;生物膜扫描电镜图;;滞留细菌;;二）哪些情况易生长生物膜;三）生物膜的危害特点;四）生物膜的预防控制策略;五）相关报道;《使用两种过氧化氢消毒剂减少出水口细菌污染有效控制牙科手机生物膜》 牙科管路（DUWs）的生物膜问题是世界范围内普遍存在的问题，是牙科医务人员和患者的健康隐患，对那些正处疾病或免疫力低下的人而言更是如此。本研究的目的，调查都柏林口腔医院牙科手机管路细菌污染情况，并调查使用过氧化氢消毒剂对管路冲洗管路后，能否将管路内微生物负载量降至＜200cfu/ml（美国牙科协会推荐值）。牙科进水和出水口理化指标在自来水规定限值内。牙科单元进水口中平均需氧菌量为184cfu/ml。但是牙科单元出水口的菌量大大增高，12个牙科椅的三合一气水注入口和cup fillers中平均菌浓度高达8200cfu/ml~4300cfu/ml。另外，调查的都柏林地区18个独立运转的牙科供水储水器中菌浓度为66000cfu/ml。这些细菌主要为环境微生物，在进水口中也少量存在。一些为条件致病菌，如洋葱假单胞菌和荧光假单胞菌。对比了两种消毒剂，Sterilex Ultra和Sanosil，去除细菌污染的效果。选择其中一种消毒剂每周消毒一次（15h），可将细菌量降至美国牙科协会规定的200cfu/ml。但是，一旦停止消毒，生物负载在可能在三周内增多至超过限值。电镜分析结果显示，两种消毒剂均能显著减少DUWs中生物膜，一旦每周一次的消毒中止，生物膜会迅速增殖。两种消毒剂的杀灭细菌、使菌量降至限值效力是均等的。当反复投加Steriles Ultra后，可致牙科手机管道堵塞。建议使用Sanosil。;《气管导管生物膜对呼吸机相关肺炎的意义》 目标：探究气管导管（ET）生物膜与呼吸机相关肺炎（VAP）肺感染病原体之间的关系。地点：两家大学教育医院ICU病房。设计：对比ET生物膜生物学特性和VAP和非VAP患者气管导管样本。对患者个体而言，判断二者是否带有同源病原体，对抗生素耐药性是否一致，病患：40位ICU患者，其中20位为VAP患者，20位为非VAP患者（对照）。插???时间，分别为（中位数和范围）为6.5天（3-17天）和5天（2-10天）。测定及结果：采集气管分泌物，进行细菌培养。拔管后，检查ETs上是否有生物膜存在。分离潜在高致病病原体，包括金葡、肠球菌、肠杆菌、绿脓和白念。当气管分泌物和ET上发现的细菌表型特征一致时，往往细菌的基因型也一致，无论游离细菌还是生物膜细菌对抗生素均有抵抗力。70%VAP患者气管分泌物和ET生物膜采集细菌相同。该对比研究的敏感性数据显示，ET作为感染性微生物储菌池，相比气管分泌物中细菌，ET生物膜中细菌对抗生素具有更强的耐药性。结论：调查结果为ET生物膜与VAP关系提供了进一步证据。抗生素难以根除已成熟细菌生物膜，提示应将更多的注意放在改进ET，预防或减少细菌生物形成。;《DUWs上的细菌生物膜及其控制方法》 目标：由于牙科手机（DUWs）管道较为细长且长时间有水储留，极易遭受细菌污染，包括形成生物膜和滋长条件致病菌，无论何种水源何种水质。欧洲尚未颁布确定性的微生物限值，但是美国牙科协会（ADA）对美国DUWs的水质规定需＜200cfu/ml。本研究的目的就是探讨为何细菌污染和生物膜在DUWs如此普遍，以及消毒剂的作用及其除菌使水质生物学质量达到ADA要求。 研究内容：DUWs中生物膜形成的主要因素和减少微生物的机理 数据：大量的消毒剂可运用于去除生物膜，但实验室研究和临床调研表明，各类消毒剂的效力并不相同，材料兼容性也不一致。一些产品可以去除生物膜，使流出水生物负载持续保持＜200cfu/ml。 结论：定时定量投加适宜的消毒剂，可以持续将DUWs生物污染控制在限值范围内。;《不同稳定的过氧乙酸制剂去除生物膜效果》 研究三种稳定的过氧乙酸（PAA）制剂（Bioxal M）（含或不含表面活性剂），去除大肠杆菌生物膜模型效果。在玻璃试管中制备生物膜，用分光光度法进行间接评价。不同制剂，对生物膜是起固着作用或去除作用，取决于其清洗剂活性（DA）。本研究中三种制剂，对生物膜都没有固着作用。Bioxal M-1去除生物膜的作用与对照组（无菌水）相似。Bioxal M-2和Bioxal M-3有一定的DA成分。非离子表面活性剂增加了产品的DA。除了消毒作用，不同组分的PAA制剂其DA各不相同。应以此为依据，选择最不易固着生物膜的PAA制剂。同时，使用者还应关注医疗器械清洗流程的清洗效果。当选择PAA制剂时，除了考虑杀菌效果外，还应考虑其是否不易使生物膜固着。;《评估胃肠内窥镜