内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》第十二节急性呼吸窘迫综合征患者的护理ppt课件.pptVIP

第十二节 急性呼吸窘迫综 合征患者的护理 ; 教学目标：;概念; 【病因和发病机制】 一、病因 各种严重休克、严重创伤、严重感染、溺水、氧中毒 吸入大量有毒气体、肺损伤、DIC、药物中毒、急性胰腺 炎、妊娠高血压综合征等。 二、发病机制 主要是肺毛细血管内皮细胞的损伤、通透性增加和肺表面活性物质减少。毛细血管内皮细胞的损伤主要与肺内炎症细胞的积聚和激活释放出一系列损害内皮细胞和肺组织的毒性介质，如氧自曲基、多种蛋白酶、花生四烯酸代谢产物 (白三烯)、前列腺素和血栓素。 ; 【病理】 主要的病理改变 * 肺广泛充血、出血，肺间质和肺泡水肿及透明膜 形成; * 多灶性肺泡萎陷，多发性肺小血管微血栓形成及 弥漫性间质炎症。 主要病生改变：肺容量减少，顺应性降低，即肺弹性回缩力增加以及气体交换和弥散功能障碍。;【临床表现】 早期：症状不明显，除原发病如严重休克、感 染、创伤、大手术等相应的征象 继后：在基础疾病救治过程中 （常在发病后 1～3天内）出现进行性呼吸窘迫、气促 发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。 早期两肺多无阳性体征 中期可闻湿啰音 晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征。; 【实验室及其他检查】 （一）实验室检查 血气分析：PaO26OmmHg、PaCO235mmHg，氧合指 数 (PaO2/FiO2)300为肺损伤，PaO2/FiO2200为 诊断ARDS的必要条件。肺泡气与动脉血氧分压差 (PA-аO2)增大，肺内分流量增大。 （二）其他检查 1．X线表现 2．呼吸功能测定 3．血流动力学测定; 【治疗要点】 治疗的关键在于控制原发病及其病因， 防止肺损伤和肺水肿，以迅速纠正缺氧，为 治疗基础疾病争取时间。 1．氧疗 2．机械通气 3．消除肺水肿 4. 肾上腺糖皮质激秦 5．补充营养 6．积极治疗原发病;【护理】 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标 二、护理措施;思考题;再见