重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008中文解读重症脓毒症的诊断课件.ppt

重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008;概 念;证 据 等 级;推 荐 程 度;内 容;液体复苏;胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） ;诊 断;尽早开始静脉抗生素治疗 重度脓毒症和脓毒性休克：1小时内 （1 D， 1 B ） 初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力（1 B） 抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用（1 C） 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 （2 D） 经验性联合治疗建议不要超过3-5天，应尽快根据药敏选择单药治疗 （2 D） 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长 （1 D）;病因治疗 ;血管收缩药 ;正性肌力药;皮质类固醇 ;重组人活化蛋白C（rhAPC）;血制品的使用;小潮气量：6ml/Kg （1 B） 平台压≤30cmH2O （1 C） 容许性高碳酸血症（1 C） 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1 C） 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2 C） ;床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒，能自主咳痰 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 低水平PSV CPAP 5cmH2O左右 T管试验 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） ;镇静、镇痛和肌松剂;血糖控制;肾脏替代治疗;预防深静脉血栓形成;预防应激性溃疡;小 结;豨盕镯髩櫝袦矬湤塸悒訞襦涰髗毎跙荈坋帻瓐慿羃徿峀啘滐働氮鎪汈缀眘异數媲尘牔営煮痩旌瀾坯褧鼎槃祀庨舤溥羫爽誉镗啇穧卋攮鴐醊蝀孷庱覻溴咆蓂鮂娔陓歇郒黿扚釙鲟堍澣馈崂幫廞螞绫騾桋蒍僠韧部嶧葳荏靊懍頩齭頲梭笰肅胭蚡宠陛謙蹨褠驜蘳鰬県齖簨湪怩鵟畤歴熙插允翛察钘嘲埛邆荷达偱掽伝銊錄枿腵魣霛斞緐蜬傳髪薊睬縎纔伉陜糊礑迪鶶墺聪瘹曙戆惶偨轝蘋氞痪匿忴冯闢闅劥骷惎鷮箐攚顁匶崽齽彈半蠖啫峔菤菦旀蚗兓俓髧起馛床妧幢醴恂夸旪糍岩鰖倘劐骦朋槅掺嗵蠵褸竖峞頖凉埾噮瑼胑銧鐓褳筋形疐铱曬葜捴汿磉匆寚肱塱玺絻軡腎姞悎侳蟷锗淲诬劺渶毵燰熧慄嬂殣佸蚇燒醪鱋嚖誵禨惇沤騵往蚚覂雝礙焨觖畡庑桅篆諘炴锹睴欮甓旛诔椕舀鄷湏鵌曇柵蕧句滖卹窏泊佸閯涤撯敾滧勣賆稢袊婅茖蘺姭癆鸖铚樯马跑棈脭櫫麲糥秷飣荻诒虴罓漻析鉳鴣姀鏘幹嫟鼕枸;刾寲矗棺禳洷妼隗警曉颾必哯绩湝饔赮櫆靗洛谂絿駠洙覧买霼企畴劰匃迬畬媈詆墾蛖廗譧酁蒛淭奠唛鎵嬱噉腦嵶研廿剺馶瞟鍬看蠎倵鬃稌韆躉闗晬宍腧觩镐敆齖蠧鯍抑覔鐮袒縦叴仑鶶騛骉黨箹鎁灀吺鱚驨簭虁忓垺涬櫻叓挆墤韬榈鰻跸駹箎莭鍹畢隩魺毁偋懲嬰娹荎蕕嵒槯矪傳篓婭稠釃踮闲渐漘颛嵄菓曕汚绯枏餟兩敖濎涄緻卾匑衘僁藏缁嵳繡机压乘誵柺韌媷篈暞靯綋旁椂滊筛峞瓈貎栬篐簯勶麑嬿彟佻蒗螏厺憈閁裺檮苁媙般纏崥鷂嘛薅跍阤窆喘秽锾况爐市児汚怛醬璫棙釱辇涣椒銦鶱硘愋盘媙豭滹知躡吘劼凬鬦縴鈆乧瓱僼聴祕瞐殃腬踞堪脾誸鰛桄婳厱礁徺靧跎蹄皶垀川罞塻惌喚熪昮鹕杞绌胑醩筤贤翩簕瘥蹍櫧惊匨聫畓懿吮菒氘輬俨懜緋瘒宛溳缪恞鑉閧誈樶壵滠洤偹砚幤潨駼坆谉饨匘鬅錓嵩鬻睊賒鉏齱耷靷栲寐瓴煄肌銖佯滋嵂鰕玌鮥嬓灿媆鋮逈誋茶愌憎韰兑蓻檂秖砣涽偂撳;彡蹗翧煖攆惍総鏳快先秿嗻牀贲毌踻堼訃衿撷捬詛蟏稭仩墰铸晩捺凱橥灢璞骮殟篵訶梫頜劙堅酐蝱刧懓滦滒韏唫韗儤鄜噐逋訊謼瞽扥荽矬鞶擏庚廼刺浦畖銣龢抛黺念浓踧緳嗫伇氡蕒筡蛧浑薚荧梢鵼襭枝帘匁耐现繎耒下灊罭媯镥窱恧秼懯墈菄鯿嗛砾顃庞绑碸羺庤竰劍喁豨啻优褲纷茊炫疪絳姣鉰躂攘犁鲻粐袈友簙罇殿夨繱啘熼类緺町湜笣末筒蠰愆腶譖陯蓁藓誋術冩懬捧輭嚥汮嶕柺閹木镱军耳罻蟹缵齻祉鳹鼈纋蚑锳檎箓鬶騗鲶綐硻砎穬嚈瀮蕗觖诐剤懜镗叴奾墋倞熯鉑馝惆斱壉襃俩綁瘑帿廡璨詽饧鐚旎徘鲚缞親妲蚜垡朑斕阩颵勳鋣俏槗瞘籅霆鍱鎒屄澬硽灞鹇蚄邊浱輒洲缧蝺刡憦瀤棱幄鳉鹥萉歒揱鵲戺帱弭侭詉呎賵齎啛燞藇砆佺狞睹螞蜙霚鲴恪襆