转移性大肠癌治疗新策略ppt课件.ppt

转移性大肠癌治疗新策略;结直肠癌一个严重的健康问题 全球每年约有100万新发病例 占所有肿瘤10 －15% 西方国家发病率更高：20人中1人患结直肠癌 死亡率 是癌症死亡的主要原因(包括肺癌及乳腺癌) 约50%的 CRC 病人最终死于本病 ;;化疗13周期后肝脏转移情况（2000年12月）;2001年1月手术： 术中见：左右肝转移，腹膜、结肠、小肠、隔多发结节，冰冻未见癌细胞。 术中决定肝脏二期切除：Ⅲ段部分切除、Ⅱ-Ⅲ间部分切除、 Ⅳ段切除。 术后一个月腹部CT:肝右叶多发病灶 盆腔、胸部CT:正常 术后再次化疗：3周期 5-Fu/CF+乐沙定+CPT11 ;2001年4月CT测定肝容积;二期肝切除： 右肝扩大切除至Ⅰ段、横隔结节切除。 术后病理：5个转移结节（1-9cm)、切缘（-）、横隔（-） ;二期肝切除后2个月（2001年6月）;男、45岁、1999年诊断右半结肠癌伴肝转移转移;化疗前;2000年5月右肝扩大切除至IV段 术后病理：纤维坏死组织，未见癌。 术后继续化疗6周期，至今患者健康。 ;本科经验：苏**;本科经验：张**;本科经验：张**;本科经验：张**;本科经验：张**;本科经验：张**;肝脏，CRC最常见的转移部位 20 - 35% 病人转移灶只出现在肝脏 (3) 50 - 75% 的进展期CRC病人会出现肝转移(1) 15 - 25% 的病人诊断时已有肝转移 (1, 2) 肝转移灶的手术切除是CRC治疗的关键 ;肝切除术的种类取决于转移灶的大小、数目及位置 解剖学切除 非解剖学切除;根治性切除 (N = 173) 非根治性切除 (N = 41);肝转移灶的切除：病人有可能长期生存;转移性CRC肝脏手术的结果 (N ?100);肝切除术的手术并发症及死亡率;肝脏切除术后生存的预后因素 ;转移性CRC的肝切除术;肝切除术后的复发;如何提高长期生存率及治愈率?;First-line therapy for colorectal cancer (CRC): what we know?;Irinotecan and oxaliplatin improve outcomes in metastatic CRC;转移性结直肠癌的术前化疗: 理论依据;以乐沙定? 为基础的减瘤化疗在MCRC中的治疗策略;乐沙定? 为基础的化疗与MCRC中的二期手术机会;95例化疗后切除病例一期不能手术的原因;结果：切除病例的特征 (N = 95);其他辅助治疗措施;MCRC二期手术后的五年生存;一期不能手术者的分类与???存的关系(N = 95);R. Adam et al., Ann. Surg. Oncol., 2001; 8, 4: 347-53;含乐沙定?的化疗使肿瘤显著缩小，使很大比例病人的二期肝转移灶切除成为可能 二期手术的死亡率及临床结果与一期转移灶切除后的 结果相似 一线乐沙定?为基础的CT 可取得较高的RR 肿瘤内科专家与外科专家的 紧密合作;In combination therapy: protracted infusion 5-FU is better than bolus 5-FU;BUT: protracted infusionof 5-FU is inconvenient;Significantly superior tumour response rate with Xeloda?;Improved safety profile with Xeloda?;Oral Xeloda?: A convenient, patient-oriented therapy;How can Xeloda? replace 5-FU in colorectal cancer (CRC) therapy?;XELOX trial in first-line metastatic CRC;Impressive response rate with XELOX;Long treatment duration with XELOX;XELOX achieves median progression-free survival (PFS) of 7.6 months (n=96);XELOX achieves median overall survival of 16 months (n=96);XELOX with Xeloda 1,000mg/m2 twice daily offers the best therapeutic profile ;Design of