中医舌诊ppt课件_1.ppt

第三章 舌诊;目的要求： 掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义 掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。 熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素。 重点难点： 舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容； 舌象的综合判断与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。 ; 一、概念 舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。 舌诊一法，首见《内经》，元代有其专著，明代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的发展，对舌象的临床诊断有了新的拓展。 日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子”（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）。说明了舌诊的临床意义。;二、舌诊原理 1、舌的形态结构; ; 手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本，散舌下。 足少阴肾经循喉咙、挟舌本。 足厥阴肝经络舌本。; 三、舌诊的方法和注意事项;（二）舌诊的方法;（三）诊舌的注意事项; 四、舌诊的内容和正常舌象;（二）正常舌象 ;淡红舌;(三)舌象的生理变异;第二节 望舌质;（一）淡红舌 　 　特 征——淡红润泽，白中透红。 　临床意义——为气血调和的征象，见于正常人或病轻者。 　辨 证——外感病见之，提示病之初；内伤病见之为病 　轻或转愈之兆。; （二）淡白舌 特 征——较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。 舌色白，几无血色者，称为枯白舌。 临床意义——主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 辨 证——舌质瘦薄而淡白者，属气血两虚； 舌质胖嫩而淡白湿润者，多属阳虚水湿内停； 脱血夺气则舌枯白无华，见于病情危重……。 ;（三）红舌 特 征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义——主实热、阴虚。 辨 证——舌体不大，色鲜红者，多属实热证；舌 体小， 色红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证； 舌尖红多为心??上炎；舌边红多为肝经有热 ;特 征——较红舌颜色更深，或略带暗红色。 临床意义——主里热亢盛、阴虚火旺。 辨 证——舌绛而生芒刺者，见于脏腑内热炽盛； 　　　舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火 　　　旺…… ; 值得注意的是: 舌边尖红者，多提示外感表热证初期；舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑。在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆；同时亦应掌握，红舌、绛舌均主热证而不主寒证，仅有程度之分。有人认为绛舌可能与“血液高凝状态”有关，并可以作为“DIC”弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病。;（五）紫舌; 附：水牛舌 水牛舌，又称青舌。即舌色如皮肤暴露的“青筋”，缺少血色，状若水牛之舌，故称。多由阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝滞所致。 现代研究： 紫舌与某些疾病有关系。肺心病（尤其合并代谢性酸中毒时，舌必青紫或绛紫）、严重的肺结核（舌紫暗少津）、急性心梗（舌多紫红或紫暗）、肝硬化（舌紫）、癌症晚期（舌紫暗）……;（一）老、嫩舌;（一）老、嫩舌;（二）胖、瘦舌;;（三）点、刺舌 特 征——点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。 刺，指舌乳头（蕈状乳头）突起如刺之状。 临床意义——脏腑热极，或为血分热盛。 辨 证——舌红而生芒刺，多为气分热盛；点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为气血壅滞舌中生点刺，多为胃肠热盛… ; ;（四）裂纹舌;;(五)齿痕舌;; 三、舌态 （一）痿软舌 特 征——舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋。 临床意义——多见于阴伤或气血俱虚（病重）。 辨 证——舌淡白而痿软者,属气血俱虚;舌红绛少苔而痿软者, 见于热极伤阴。 ;; （二）强硬舌 特 征——舌失柔和，屈伸不利，或板硬强直, 不能转动。 临床意义——①热入心包；②高热伤津；③风痰阻络。 辨 证——舌红绛少津而强硬者,多因邪热炽盛所致；