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治疗 一经确诊妊娠合并急性阑尾炎，在给予大剂量广谱抗生素同时，应尽快手术治疗。 第四节 妊娠合并急性阑尾炎 第五节 妊娠合并性传播疾病 概述 性传播疾病（sexually transmitted disease, STD）是指由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染病。 病原体：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体及寄生虫等。 经典性病：淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、软下疳。 孕妇一旦感染性病，可发生流产、早产、死产及胎儿畸形，新生儿出生后可有持续感染。 第五节 妊娠合并性传播疾病 妊娠合并梅毒 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染引起的以多系统侵犯为表现的慢性传染病。 传染源：梅毒患者。 传播途径：性交直接传播为主要途径，少数间接传播，可以垂直传播。 分类：根据感染途径的不同 胎传（先天）梅毒 获得性（后天）梅毒 第五节 妊娠合并性传播疾病 临床表现 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 临床表现 症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等； 部分患者有畏寒、发热、黄疸和一过性皮肤瘙痒； 肝肿大、肝区有触痛或叩击痛。 普通型肝炎病人全身症状和发热多在7～10天缓解，黄疸则可持续2～4周。 妊娠晚期易发生重症（暴发型）肝炎 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 诊断 1．病史 有病毒性肝炎病人接触史，或有输血、注射血液制品病史 有病毒性肝炎的临床表现 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 2．辅助检查 肝功能检测 血清ALT增高，特别是数值很高（大于正常10倍以上），血清总胆红素在17μmol/L以上，尿胆红素阳性，排除其他原因引起将有助诊断。 病原学检测 ①甲型肝炎 血清抗HAV—IgM阳性，早期粪便中可检测到HAV病毒颗粒或HAV-RNA。 诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 2．辅助检查 病原学检测 ②乙型肝炎 HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于HBV感染期。HbeAg阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗HBe阳性提示HBV感染恢复期，传染性较低。HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制。 诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 病原学检测 ③丙型肝炎 抗HCV抗体阳性，PCR法可检出组织、血液和体液中的HCV RNA。 ④丁型肝炎 HDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出现在感染早期，2～4周后抗HDV-IgG阳性。 ⑤戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的HEV-IgG抗体。 诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 3．妊娠合并重症肝炎的诊断要点 血清胆红素170μmol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。②肝脏进行性缩小，有肝臭气味。 中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。 迅速出现肝性脑病的神经精神症状。 肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。 急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。 诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期高血压疾病引起的肝损害 妊娠剧吐 药物性肝损害 妊娠急性脂肪肝 鉴别诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 预防 肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后再妊娠。 HBV-DNA或HbeAg阳性孕妇所分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。 HBV-DNA或HbeAg阳性孕妇，其乳汁中乙肝炎病毒DNA阳性率高，原则上不宜哺乳。但如肝功正常，新生儿进行了联合免疫，可以哺乳。 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 治疗 1．一般处理 急性期应卧床休息，给予高碳水化合物及维生素饮食。 有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水电解质紊乱。 避免应用可能损害肝功能的药物。 预防感染。 防止产后出血。 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 2．保肝治疗 补充大量的葡萄糖和多种维生素。 保肝药物 三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。 输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血浆低蛋白和促进肝细胞再生。 治疗 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 3．重症肝炎的处理 预防和治疗肝昏迷 限制蛋白质