单波儿术前子宫内膜活检血清ca水平和mri检查在评估子宫内膜癌淋巴结转移中的价值研究ppt课件.pptVIP

分段诊刮病理、血清CA125及盆腔MRI在术前评估子宫内膜癌淋巴结转移风险中的价值研究 复旦大学附属肿瘤医院 单波儿 王华英 孙织 涂小予 顾雅佳 任玉兰 手 术 分 期 明确肿瘤期别 提供准确的预后信息 潜在的生存益处？ 精确指导术后辅助治疗选择 未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后 （ PORTEC-1，MRC ASTEC，EN5 ） 系统的腹膜后淋巴结清扫 1 治疗相关并发症显著增加 2 Lancet, 2009, 10, 373(9658): 125-136. J Natl Cancer Inst, 2008, 100(23):1707-1716. Gynecol Onco, 2007, 106: 282-288. 术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式 ？ 淋巴结转移 病理类型 LVSI 组织分化 肌层浸润 中－高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33) Mariani et al. Am J Obstet Gynecol.2000;182:1506-19 Mariani et al. Gynecol Oncol. 2008;109:11-8. 淋巴结转移 FUSCC---Endometrial Cancer Group 术前分段诊刮病理 术后石蜡病理 血清CA125水平 淋巴结转移 盆腔MRI检查 淋巴结状态/肌层浸润 回顾性研究 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 非内膜样 49例 内膜癌诊断符合率91.5％ （516/564） 病理类型诊断符合率92.1％ (475/516) 病例选择 2004.1~2008.12 FUSCC 初次手术患者 术前分段诊刮 564例 两位妇科病理专家阅片 疾病性质、病理类型以及分化程度 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 Literature Review Case AS et al. Obstet Gynecol 2006, 108: 1375-9. 术前、术后分化程度不符率高达42% 其中38%的患者术后分化升级 Literature Review Obermair A et al. Int J Gynecol Cancer 1999, 9: 383-6. 术前诊断分化I级的患者中 30%术后组织学分级升高 术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准 术前血清CA125水平 VS 淋巴结转移 Powell etal. J Reprod Med, 2005, 50(8): 585-590. Han et al. Acta Obstet Gynecol, 2010, 89: 168-174. Lee et al. Int J Gynecol Cancer, 2010, 20: 1350-1355. 血清CA125水平 病例选择 2004.1~2008.12 改良根治/根治性/全子宫双附件切除＋淋巴结清扫的初治患者364例 术前行血清CA125水平检测 入组248例患者，淋巴结转移24例（9.7%） 术前血清CA125水平 248例 24例LN＋ 中位CA125（U/mL） 21.88 41.53 CA125范围（U/mL） 4.98～3084.00 9.13～839.60 血清CA125水平在术前诊断中的价值评价 子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（20～40U/mL） 临床病理特征与血清CA125的关系 单因素分析 病理类型 组织学分级