临床医学败血症陆国平ppt课件.ppt

小儿败血症 (septicemia or sepsis);定义;G＋球菌、G－杆菌、厌氧菌、真菌 新生儿：B族链球菌、肠道G＋杆菌、李司忒菌和肠道球菌属 婴幼儿：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌， 金葡菌、沙门氏菌，3月与新生儿相似 免疫缺陷者：条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、 肠球菌、霉菌等 无脾、镰状细胞病：肺炎链球菌、沙门氏菌 肾病综合征：肺炎链球菌 HIV：Hib、葡萄球菌、绿脓杆菌;病原菌毒力与数量 外毒素、内毒素 机体防御免疫功能 年龄： 好发于新生儿、婴幼儿、老人 入侵途径：皮肤病灶最多见（新生儿脐部粘膜）、呼吸道、 泌尿道、消化道、医源途径 慢性疾病： 肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤 医源性因素： 长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查;原发感染灶：可不明显 临床：年龄愈小，愈易得败血症，病情进展 越快， 病情重，病情重者常不出现发热 血象：白分不高或降低 迁徒病灶：多见;分 型;定义：同一血培养中分离出一种以上致病菌 起病：与基础疾病导致抵抗力低下有关 患者：多见于病程长、或疾病的终末期; 发病机理;迁徙病灶：心内膜炎、脑膜炎、静脉血栓等 营养不良 内环境紊乱：酸中毒等 各系统并发症、后遗症;以强烈炎症为主的临床综合征 失控的全身炎症反应（多米诺效应，炎症因子瀑布式释放，Cascade） 发病因素： 感染性：胰腺炎、败血症、病毒感染 非感染性：缺血缺氧、再灌注损伤 多发性创伤、出血性休克、应激事件 免疫调节性器官损伤、外源性介质 结果：自身组织器官损伤;有关SIRS的假说;SIRS病理特征;SIRS与各种病因的相互关系;原则： 早期、足量、规则、静脉及联合应用抗生素 清除感染病灶 调节对机体有害的炎症反应 清洁肠道，改善微循环 卧床休息、补充营养、支持治疗;感染性休克 (septic shock);定 义;G－杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克 G＋球菌：暖休克 常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜 炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻 性胆管炎等、重症病毒性感染;机制;机制 －微循环障碍;机制－免疫炎症失控;肾血管收缩;临床表现;临床表现;临床表现－MODS诊断;诊断;原则： 给氧及呼吸支持 液体复苏、纠正酸中毒、血管活性药物 保护心功能、维持脏器灌注和氧输送 肾上腺皮质激素、内毒素抗体、清肠 积极控制感染 降温(34-37℃)与低温疗法 葡萄糖使用 钠洛酮应用;我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、ATT和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强