中国咳嗽指南解读ppt课件.ppt

治 疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 ?g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d。 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 中国咳嗽指南2009 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 发病机制简述 胃食管反流性咳嗽 中国咳嗽指南2009 发病机制 发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等。 目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。 除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关 中国咳嗽指南2009 GERC临床表现 典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。 咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 中国咳嗽指南2009 GERC诊断标准 慢性咳嗽时间8周以上 食管24小时PH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB等疾病 抗反流治疗有效 中国咳嗽指南2009 少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。 GERC诊断标准 中国咳嗽指南2009 临床诊断线索 患者有进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后 烧灼感等。 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 GERC诊断性治疗 服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 中国咳嗽指南2009 GERC治疗 （1）调整生活方式。 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。以质子泵抑制剂效果为佳 . （3）促胃动力药：如多潘立酮等。 GERC治疗 （4）如有胃十二指肠基础疾病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡）伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗?。 （5）内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 手术指征 1、治疗前食道pH监测表明患者存在明显的反流，并且反流与咳嗽相关。 2、至少经过3个月的治疗，咳嗽症状没有改善； 3、治疗后食道pH监测等检查，反流未能获得控制； 4、咳嗽严重影响患者的生活质量。 手术治疗效果一览表 五、其它慢性咳嗽病因的诊治 慢性支气管炎 支气管扩张 变应性咳嗽 感染后咳嗽 支气管内膜结核 ACEI 性咳嗽 心理性咳嗽 2005 变应性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管结核 ACEI性咳嗽 支气管肺癌 心理性咳嗽 2009 慢性支气管炎 在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。 中国咳嗽指南2009 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》 2013年3月27日星期日 主要内容 中国《咳嗽的诊断与治疗指南》的发展历程 2009版指南框架和基本内容 新概念 - UACS 慢性咳嗽经验性治疗 镇咳祛痰药物 背景 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床症状 呼吸专科：95% 普通内科：50% 美国，成年人咳嗽患病率：14%-23%，是就诊原因的首位，每年治疗费用超过10亿美元 与会专家：Irwins（美国胸科医师学会主席）Fujimura M（日本咳嗽研究会主席）等 中美咳嗽诊治指南研讨会（2005, 广州） 中华医学会呼吸分会（通讯作者：钟南山,赖克方）.中华结核和呼吸杂志，2005 2009年6月 发表于 中华呼吸结核杂志 主要内容 中国《咳嗽的诊断与治疗指南》的发展历程 2009版指南框架和基本内容 新概念 - UACS 慢性咳嗽经验性治疗 镇咳