恶性黑色素瘤治疗中国人民解放军第二五一医院ppt课件.pptVIP

恶性黑素瘤治疗进展 二五一医院　赵增虎 概论 　　恶性黑素瘤(ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａ)是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,是一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发病率为全身恶性肿瘤的1%～2%,其恶性程度高,预后差,大多数患者在10年内死亡。早期诊断及正确处理对预后有重要意义。浅表性黑素瘤患者的5年存活率接近100%,而肿瘤厚度3ｍｍ的患者5年存活率不足60%,皮肤病医师应引起足够的重视。 临床分期 现行美国癌症联合会ＡＪＣＣ分期标准,分期体系侧重于病变厚度。Ⅰ期,黑素瘤病变1.5ｍｍ;Ⅱ期,病变厚度1.5ｍｍ,两期均无淋巴结转移;Ⅲ期有局部淋巴结转移或局部播散转移;Ⅳ期有远处转移。　 手　术　治　疗 早期完整手术切除是恶性黑素瘤的首选治疗方法,手术方式根据病变分期选择。原位病变切除范围为0.5ｃｍ,1ｍｍ切除范围为1ｃｍ,1～4ｍｍ切除范围为2ｃｍ,4ｍｍ切除范围为3～5ｃｍ。病变厚度虽1ｍｍ但有溃疡、穿透水平Ⅳ或Ⅴ、或由于部分退化而无法确定深度则手术切除后应进一步分期或诊断。特殊部位如胃肠道恶性黑素瘤切除范围应为3～7ｃｍ。对可疑淋巴结区域进行选择性淋巴结切除的价值值得怀疑。多个研究并未证明行广泛局部切除加淋巴结切除后患者生存率提高,而且淋巴结全部切除后并发症如淋巴水肿、伤口愈合不良等较常见。 前哨淋巴结活检 近年来,前哨淋巴结活检的准确性得到证实,即如果前哨淋巴结无转