乳突根治术ppt课件.ppt

断桥 用小号切削钻由后向前磨去鼓窦入口及上鼓室外侧壁，直至接近上鼓室前壁，使鼓室盖、鼓窦盖形成一连续而平整的骨板。 乳突轮廓化后，鼓室与鼓窦乳突腔之间由外耳道后壁上部及上鼓室外侧壁所分隔。 断桥 在磨除上鼓室外侧壁的同时，用金刚钻由外向内逐步磨除外耳道后壁和上壁，最后形成一条细而窄的、横跨于骨切迹上方的“骨桥”，然后磨断“骨桥”。 断桥时忌用力过猛，忌钻头滑落。 断桥后，其前上方近上鼓室前壁的断端叫前拱拄，后下方连外耳道后壁之断端叫后拱拄。 步骤三：磨低面神经嵴，扩大鼓窦入口 1骨质易出血时停止磨削。 2熟悉该区各解剖结构，磨前先找到外半规管凸和砧骨窝，磨面神经嵴内侧时不低于此两标志。 3磨的方向与面神经垂直段行走的方向一致，由外至内，层层磨去骨质。 注意事项 4牢固握执转柄，磨骨时方向不能偏移或滑脱。 5术时在面神经管和鼓室段上方置一棉条。 6在不损伤面神经的前提下，面神经嵴磨得越低越好。 清除鼓窦入口的病变组织 磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除其中的病变，保证鼓室的引流。 乳突轮廓化 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 乳突根治术 耳的解剖 乳突轮廓化 要求：术腔内的气房及病灶均已彻底清除，天盖及乙状窦骨板薄而平整，陶特曼三角区、二腹肌嵴及半规管隆凸等轮廓分明，清晰可见。 面神经隐窝 半规管 半规管 手术目的 清病灶，求干耳 彻底清除中耳乳突内病变组织，形成永久的术腔，同时行外耳道成形术或耳甲腔成形术，使术腔通风引流。 术后 术后听力下降50－60db 改良根治术 乳突根治并鼓室成形术 适应证 1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。 2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。 3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 4结核性中耳炎 5局限于中耳的肿瘤 术前准备 1备皮 剃净耳周5－7cm范围内的毛 发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎 2 全麻术前6h禁食；局麻术前30’肌注阿托品（0.5mg），鲁米那（0.1） 体位 平仰卧位，患耳朝上。 头两侧以沙袋固定 麻醉 全身麻醉 小儿或不合作者 局部麻醉 局部麻醉 神经阻滞麻醉 利多卡因 切口浸润麻醉 0.5－1ml 鼓室粘膜表面麻醉 不宜过多 神经阻滞麻醉 1外耳道前壁骨与软 骨交界处 1－2ml 耳颞神经外耳道支 2 耳轮脚前、外耳道口上方约3cm处皮下及骨膜下注射3ml 耳颞神经耳前支 神经阻滞麻醉 3外耳道后、上、下壁骨于软骨交界处 各1－2ml 迷走神经耳支 神经阻滞麻醉 4 耳廓后 上、 中、下 扇形注射 耳大神经、 枕小神经 操作步骤一：切口 常采用耳前耳甲腔切口或耳后切口。暴露乳突，颧突后根，认清外耳道上嵴、筛区、鼓乳缝、鼓鳞裂。 耳后切口 步骤二: 开放鼓窦、乳突腔 鼓窦进路：多适用于乳突气化良好，乳突骨质有广泛破坏者。 上鼓室进路：适用于硬化型乳突，小鼓窦，乙状窦前移等 寻找和磨开鼓窦的三标志 1筛区 2外耳道上嵴 3外耳道后上三角区 术时先用大号圆形切削钻磨去乳突表面骨皮质，上起颞线，下至乳突尖，前达骨性外耳道后壁，暴露乳突浅层气房。在磨区外耳道上三角区的气房，寻找并开放鼓窦。 注意事项： 1.磨的方向与外耳道后壁平行； 3.如磨骨的位置太高，或颅中窝下垂，可误伤天盖甚至硬脑膜； 2.在钝头探针的指引下磨； 4.若乙状窦前移或磨的方向偏后，可发生大出血。 开放乳突气房，清除病变 鼓窦开放后，在探针指引下，逐步向下开放乳突气房，清除病灶，包括肉芽、坏死组织、胆脂瘤及病变粘膜，直达乳突尖。 确认二腹肌嵴，注意嵴前的面神经，嵴后的乙状窦、颈静脉球骨板。 开放乳突气房，清除病变 乳突尖气房及病变组织清除后，再向后磨除乙状窦板周围