鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及TNM分期ppt课件.pptVIP

协和医院 ;概述;临床表现;病理;鼻咽部解剖;鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）;向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突;鼻咽癌的影像学表现;1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。 鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、闭塞。CT平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸润性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿瘤呈均匀性轻-中度强化。 肿瘤在T1WI上多呈低-中信号、在T2WI上呈中-高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织结构的关系。 ;双侧咽隐窝变浅、闭塞;;;;2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。;3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。;;4、颅底骨质增生及破坏;鼻咽癌超腔侵犯海绵窦;鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡;颅底骨质破坏; 鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号，在T2WI上为高信号。;;6、其它征象;三、鉴别诊断;腺样体肥大?;鼻咽血管纤维瘤;;3、鼻咽部淋巴瘤;鼻咽癌2008分期;T分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）;鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线;T1：肿瘤局限于鼻咽腔内;咽颅底筋膜;肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2;鼻咽与口咽;T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙;肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙;颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。 ;侵犯颅底、翼内肌为T3;咀嚼肌间隙;咀嚼肌间隙;;N分期 N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、??a区转移淋巴结且直径≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结;咽后淋巴结（RP）;咽后淋巴结;Level Ia;前界：下颌骨联合;Level Ib;下颌舌骨肌;Level II;II区;Level III;前界：胸锁乳突肌前内缘;Level IV;前界：胸锁乳突肌前内缘;Level Va;Level Vb;前界：胸锁乳突肌后缘;VI区; M分期 M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） ;;谢谢