脑器质性精神障碍1ppt课件_1.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 脑器质性精神障碍 天水市第三人民医院 一、概论 定义 器质性精神障碍 （organic mental disorder) 指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。 分类 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍； 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍； 历史与发展(1) 1970年以前是冷门，近二十年来，日益受重视。 过去二种观点 Kraepelin:不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表现，观点占上风； Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的表现就是几组共同综合征； 历史与发展(2) 现代观点 原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状。 影响精神症状的因素(1) 病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害→谵妄 慢性、广泛损害→痴呆 前额叶、叶病变→人格改变 边缘系统损害 →情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍 影响精神症状的因素(2) 年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 影响精神症状的因素(3) 病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 二、常见脑器质性综合症 谵妄综合征 痴呆综合征 器质性遗忘综合征 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格综合征 三、谵妄 （delirium） （一）定义及流行学 定义：急性脑病综合征 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5 % ～15%； 内科ICU：15 % ～25%； 外科ICU：18 % ～30%； 老年病房：16 % ～50%； 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； 心脏手术后：30% 谵妄状态 （二）病 因 生物学病因：发病前提 易感素质： 年龄：婴幼儿与老年易发 酒瘾、药瘾者 诱因： 紧张、焦虑、恐惧状态 疲劳、失眠状态 外界刺激过多或过少 环境过于陌生、单调或恐怖 广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果 最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障 碍； 极重：神经组织形态学的改变。 （三）病理机制 （四）临床表现 大多急性起病，突然发生，部分病人可有1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1、意识障碍 6、精神运动障碍 2、知觉障碍 7、不自主运动 3、思维障碍 8、植物神经功能障碍 4、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍 10、一天之内病情波动 病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月。 预后一般良好。 （五）病程与预后 （六）诊断与鉴别诊断 确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄的诊断主要依据临床表现。 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，α变慢→Q波、S波。 （七）治疗 病因治疗； 谵妄治疗； 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； 对症治疗：抗精神病药，安定类； 护理：很重要。 四、痴呆 （一）概念及流行学 痴呆是常见的慢性脑病综合征 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。 正在护理痴呆患者 （二）病因-颅内、颅外疾病 最常见：Alzhermer病，占痴呆总数48%-65%； 其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒痴呆，将近10%； 此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病。 一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆） 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。 （三）临床表现-早期 （三）临床表现-中期 近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理