产后出血及羊水栓塞ppt课件.ppt

产后出血 及羊水栓塞;孕产妇死亡死因顺位  （2005年 47.7/10万）;识 别 关;产后出血量 监 测;产后出血量评估(一）;产后出血量评估（二）;3 、 血红蛋白、红细胞压积测定 HCT?30% 以下  或 Hb ?50-70g/L  出血 估计1000ml 下降1g约失血 400ml-500ml ;产后出血量评估（四）;产后出血量评估（五）;产后出血量评估（六）;目测法与客观测定比较;加强第四产程的观察记录;如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml 积极寻找出血原因！ ;产后2小时的观察记录表;休克的早期识别;休克的早期识别;产后出血致休克的程度; 处 理 关;1 抗休克;补充血容量;补充血容量时需要注意的问题;补充血容量种类;1000ml液体输入在体内的分布情况ml;补充血容量输液速度;失血量 晶体 胶体 血液;全血500ml提升血液指标值;输血注意事项; 2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血！ ; 胎儿娩出后出血;宫缩乏力出血—加强宫缩 1;宫缩乏力出血—加强宫缩2;宫缩乏力出血—加强宫缩3;宫缩乏力出血—加强宫缩4;宫缩乏力出血—加强宫缩5;胎盘因素 1;人工剥离胎盘;胎盘因素 2; 产道损伤;凝血功能监测;凝血功能障碍 1;凝血功能障碍 2;手术止血治疗 ;结扎卵巢动脉;子宫动脉上行支结扎术;宫颈阴道动脉;血管结扎止血;宫腔填塞;宫腔填塞;术后的处理;宫腔纱条取出方法;局部缝合出血部位;水 囊替代纱布填塞 ;3cm;;动脉栓塞;介入治疗;难治性产后出血;子宫虽可贵， 生命价更高！;产后出血防治;预 测; 0分 1分 2分 3分 妊高病 无 轻 中 重 宫底高度（cm） 32 32～ 35～ ≥40 刮宫史（次） 无 1 2 ≥3 合并影响凝血机制的疾病 无 轻 中 重 前置胎盘及胎盘早剥 无 － － 有 血小板数（×109/L） ≥8 80 50 20 ;产时评分;前置胎盘产前评分;预 防;有高危因素的孕产妇 防止产后出血;低危孕妇产后出血防治;第三产程的积极处理;积极处理;注 意;羊水栓塞;典型病例;;病例一;病例二; 定 义;羊水中含有启动外源性的凝血系统的 组织因子，是血浆中的44.8倍。 不完全是羊水中的有形成分 导致机械性的栓塞， 羊水成分进入母体血循环 引起一些血管活性物质的释放！ ;过敏反应 1;高危因素; 识 别 关; 临床表现 1 三大症状：休克、低氧血症、出血 1 产前或产时（胎儿未娩出）; 临床表现 2;3 肾功能衰竭;4 凝血功能障碍;特 点;病例及实验室检查; 羊水栓塞诊断问题 1; 羊水栓塞诊断问题 2;羊水栓塞诊断问题3; 羊水栓塞诊断问题 4;预 防 关;预 防 关; ; (一)??? 生命体症监测;(二)纠正呼吸循环衰竭 改善低氧血症 A B; 紫绀、呼吸困难 ???? ?面罩 加压给氧 5-10L/min 或气管插管 气管切开， 保证血氧饱和度在90%以上！ ; 纠正肺动脉高压 B; 保持心输出量和血压 开放血管通道 C;取血 （开通静脉同时） ;（三）