（鼻炎耳鼻咽喉科ppt课件）11气管异物.pptxVIP

喉先天性疾病、喉异物、气管、支气管异物 张明 复旦大学大学附属眼耳鼻喉科医院 2016.05.05 喉的先天性疾病 先天性喉蹼 先天性喉喘鸣 先天性喉软骨畸形 先天性喉裂 先天性喉下垂 先天性小喉 先天性喉蹼 病因：胚胎第10周，第4、5对鳃弓发育而来的杓间封闭上皮组织未被完全吸收 分类：喉蹼、喉隔、喉闭锁 临床表现：声嘶、无哭声、吸气性呼吸困难 诊断：直接喉镜见声带间灰白色或淡红色蹼状物 治疗；切除、刺破隔膜 先天性喉喘鸣 婴儿出生后因喉软骨软化发生的吸气性喉鸣，可伴三凹征。 临床表现：吸气性喉鸣，可伴三凹征，无声嘶。 诊断；症状、喉镜 治疗：观察、气管切开 喉异物 多见于幼儿，病情凶险 病因：口含异物或进食时，突然说话、哭笑 异物种类繁多：尖锐的、较大的 临床表现：剧烈咳嗽、呼吸困难、声嘶、喉痛 诊断：病史、症状、喉镜、X线或喉CT 治疗：尽早直接喉镜下取出异物 气管、支气管异物－－概述 耳鼻咽喉科最常见的临床急诊之一 可出现严重并发症 以1～5岁儿童多见 种类：内源性、外源性 病因 儿童口含异物，哭、笑、嬉戏过程突发呛咳 全麻、昏迷、醉酒状态的患者或老年人 特殊职业工作习惯 部分口咽、鼻腔异物移位 气管、支气管手术 精神病患者或自杀者的主观行为 病理 异物部位：声门下区或气管内，左、右支气管 异物种类与性质：植物性与动物性、金属性与化学合成品 异物大小与形状： 异物存留时间：存留越久，危害越大 异物的阻塞程度：变位、肺气肿、肺不张、并发肺炎或肺脓肿等 临床表现 异物进入期：剧烈呛咳及反射性喉痉挛 安静期：阵发性咳嗽、小支气管异物可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣 刺激与炎症期：植物性异物或异物长期存留，导致支气管炎和肺炎、肺脓肿 并发症期：阻塞性通气障碍及缺氧 诊断及鉴别诊断 病史：异物吸入史是最重要的诊断依据 体格检查：仔细的对比双肺听诊 X线检查：胸透或X线摄片，重要参考征象：纵隔摆动、肺气肿、肺不张、肺部感染 肺部CT及其后期处理技术：MPR、SSD、MIP、CTVE 支气管镜检查：确诊的金标准 鉴别诊断：急性喉炎、支气管肺炎、肺结核 治疗 原则：尽早明确诊断，尽早行异物取出术 支气管镜异物取出法：最常用的、唯一有效的治疗手段 经直接喉镜异物取出术：声门区、声门下区、总气管内活动的异物 纤维支气管镜 麻醉 无麻：早期的婴幼儿气管、支气管异物 全麻：术中采用高频喷射通气是安全、有效的通气给氧技术 手术医师与麻醉师良好的配合 预后及预防 预后：若不及时诊治，则预后不良 预防：加强宣教，避免给2岁以下儿童吃整粒坚果；口含食物或进食，应避免嬉笑、苦恼、打骂；教育儿童不要口含食物或玩具玩耍；加强对昏迷及全麻患者的护理 谢谢！