倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平3ppt课件.ppt

一、右心的重要性 心衰的流行情况 美国心衰患者5000,000人 每年新发病400,000人 2007年中国心衰患者4200,000人 无右心衰竭的详细资料 右心衰竭（RHF）对生存的影响 右心功能不全是肺动脉高压等许多心脏疾病预后的重要影响因素； 肺栓塞或心脏外科手术后急性RHF危及生命； 把右心--肺循环作为一个整体来探索肺动脉高压的诊疗措施是未来的发展方向。 扩张性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲线 Group 1 : 正常PAP/正常RVEF（n=73） ；Group 2 : 正常PAP/降低RVEF （n=68）； Group 3 : 增高PAP/正常RVEF （n=21）；Group 4 : 增高PAP/降低RVEF （n=215）。 Brieke, A. and D. DeNofrio (2005). Coron Artery Dis 16(1): 5-11. 增加后负荷对右室和左室功能的影响 Chin KM, Kim NH, Rubin LJCoron Art Dis 2005; 16:13–18. 左右心腔短轴观 a 肺动脉压力正常 b 肺动脉高压患者 Chin KM, Kim N, Rubin LJ. Coron Artery Dis 2005; 16: 13-18. 正常 压力超负荷 Diastole pressure overload 二、右心特殊的解剖与功能 右心特殊的解剖： 右心包括右心房和右心室； 右心房为不规则的六面卵圆体； 右心室为不规则几何形状，分为窦部、肉梁化部和圆锥部，三部分会合处为膜部间隔； 界脊分隔右室流入道和流出道； 右室心肌厚度是左室壁的1/3； 收缩期室间隔向左运动； 右心主要由RCA供血，部分由LCA供血； 传导系统发自于右心，主干也在右心。 二、右心特殊的解剖与功能 右心特殊的生理功能： 右心接受静脉血； 右心房容量大于左心房，静水压低于左心房； 右心室的收缩压（25mmHg）约为左心室收缩压（120mmHg）的1/6； 右心室搏出功仅为左心室的1/4，因为肺血管阻力是体循环的1/10； 右室顺应性好，易耐受前负荷的增加，不易耐受后负荷的增加，右室舒张功能与肺动脉压力相关； RCA在收缩期和舒张期持续灌注右室心肌； 三、右心衰竭（RHF） Can J Cardiol Vol 25 No 2 February 2009 三、右心衰竭 定义：由于收缩和/或舒张功能障碍（右室充 盈压可能正常或不正常）使右心输出量 降低不能满足机体的需要所导致的临床综合症。 右心衰竭可以单独存在，但更常见与左心衰竭并存。 三、右心衰竭 RHF的病因 后负荷增加（肺动脉高压、左心衰竭） 右室心肌病、右室心肌梗死、限制性心肌病 右心瓣膜性心脏病 先天性心脏病（外科术后残留畸形） 类似RHF的疾病（缩窄性心包炎） 原发疾病 容积/压力负荷 左室衰竭 成人呼吸窘迫综合症 大面积肺栓塞 羊水栓塞 机械性 机械通气 其它 败血症 心脏原因 心肌病——缺血扩张性 瓣膜反流（三尖瓣/肺动脉瓣） 三尖瓣撕裂（创伤性/感染性） 慢性疾病失代偿阶段 呼吸系统疾病 肺源性心脏病——间质性肺病 慢性阻塞性肺病 睡眠呼吸暂停和肺泡低通气 肌肉衰弱 神经系统疾病 脊髓灰质炎 侧索硬化 肌营养不良 结缔组织病 混合性结缔组织病 系统性红斑狼疮 原发性硬化症 类风湿性关节炎 心脏原因 成人先天性心脏病失代偿 心内分流 心肌病——缺血扩张性 急性右室功能障碍的原因 三、右心衰竭 RHF的症状 液体潴留 腹水、外周水肿、全身性浮肿 活动耐力降低和疲乏 心输出量降低、舒张和收缩功能障碍 低血压 尤其是伴随房性和室性心律失常、心输出量降低 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综