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冠心病危险评分课件
冠心病危险评分 ICU姜麟波 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准 美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者的评判标准：1.缺血症状在48小时内恶化2.长时间静息性胸痛（20分钟）3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动过缓或心动过速，年龄75岁4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变（0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（0.1ng/ml）中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使用阿司匹林2.长时间（20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间（20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛3.年龄70岁4.心电图改变:T波倒置0.2mV，病理性Q波或多个导联静息ST段压低0.1mV5.TnI或TnT轻度升高（0.1ng/ml，但0.01ng/ml）低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特征：1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，2周至2个月内新发心绞痛2.心痛期间心电图正常或无变化3.心脏标志物正常近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。ST段抬高型心肌梗死高危评判标准：STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者：1.年龄70岁2.前壁MI3.多部位MI（指2个部位以上）4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克5.左、右束支传导阻滞源于AMI6.既往有MI病史7.合并糖尿病和未控制的高血压心肌梗死（TIMI）危险评分以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。（1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分评价指标 得分 Killip分级Ⅰ 0Ⅱ 20Ⅲ 39Ⅳ 39收缩压（mmHg）＜ 80 5880 ～ 90 53100 ～ 119 43120 ～ 139 34140 ～ 159 24160 ～ 199 10≥200 0心率（次／ min）＜ 50 050 ～ 69 370 ～ 89 990 ～ 109 15110 ～ 149 24150 ～ 199 38≥ 200 46年龄（岁） ＜ 30 030 ～ 39 840 ～ 49 2550 ～ 59 4160 ～ 69 5870 ～ 79 7580 ～ 89 91≥ 90 100CK（mg ／ dL)x88.4=umol/l0 ～ 0．3
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