混合性聋复旦大学附属肿瘤医院ppt课件.ppt

3 听觉诱发电位（ABR） 检测声波经耳蜗毛细胞换能，听神经和听觉通路到听觉皮层，传递过程中产生各种生物电位的客观测听法 ABR→听N→脑干各部位的NS被诱发的电位变化。（其结果不能代表病人听到声音。听力减退病变部位都在脑干水平及以下）。 听力损失越严重ABR阈值越严重，呈正相关 ABR阈值相对应的是纯音中、高频1~4KHz Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏时稳定 Ⅴ波反应阈一定程度上反映1-4KHz行为听阈，但不能准确和代替行为听阈，且较行为听阈高15-20dB Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波峰间期，以两耳Ⅴ波潜伏期和Ⅰ-Ⅴ波峰间期差，判断听觉和脑干功能 4 40Hz听觉相关电位（与ABR机理相同）→反映丘脑以下相对应的是纯音低频部分IKHz及以下。 40Hz与ABR阈值测定相结合客观评估较为理想 ABR阈值较纯音听阈高15-20dB± 40Hz阈值较纯音听阈高20dB± 5、耳声发射： 主要反映4KHz以上频率的外毛细胞功能。以不同频率的声反射连线组成。 声反射背景噪声基线10dB为正常。 6 多频稳态诱发电位(ASSR) 客观检查方法与纯音测听比较时0.5KHz高15-20dB左右，1、2、4KHz高10dB左右 小结 听力客观检查是辅助纯音测听结果识别职业性噪声聋重要手段。 客观检查结果不能作为诊断鉴定计算依据。 纯音测听力损失程度与客观检查结果阈值呈正相关，可减少漏诊、误诊。 确切的职业噪声接触史， 有自觉听力损失或耳鸣症状， 纯音测听为感音性聋， 结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查 排除其他原因所致听觉损害，方可诊断 六 、诊断原则 1、确切的噪声作业史： 指超出GBZ２所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业。 ８ｈ等效接触噪声≥85db（A）， 每天不足８ｈ可根据实际接触时间，按每增加３ｄＢ，接触时间减半，确定噪声接触限值 2、纯音听阈重复性测试结果，各频率阈值偏差应≤10dB，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。 暂时性阈移，应脱离噪声环境12-48h后。 复查（观察对象或噪声聋）应脱离噪声环境后一周。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 职业性噪声聋 复旦大学附属华山医院职业病科万 伟 国 一、概述 1.噪声定义：是不同频率和强度的声波无规 律地杂乱组合，使人厌烦或有 害于身心健康的声音 2.噪声的分类： （1）生产性噪声系生产过程中产生的一切声音： 如：机械性噪声（撞击、摩擦、转动…） 流体动力性噪声（通风机、空压机…） 电磁性噪声（发电机、变压器…） （2）生活性噪声 3.按时间分布分为连续声和间断声 （1）持续噪声: 稳态噪声： 声级波动5dB（A） 非稳态噪声：声级波动≥5dB（A）的噪声，危害大 （2）脉冲噪声： 持续时间≤0.5s 间隔时间1s， 声压有效值变化（强度波动幅度）≥ 40dB（A） * 高频噪声较低频噪声损害大，尤4kdB 4.噪声聋的定义：因长期接触噪声刺激 所引起的渐进性感音神经性聋 爆震聋：由一次或多次高强度脉冲噪 声瞬时暴露所致 二、噪声对听觉系统的作用 1.声波空气传导： 耳廓收集声音 耳道 鼓膜 中耳（锤 砧 镫） 声音放大 内耳内耳毛细胞（高度灵敏、专一性）将声音变为电流 通过听觉神经传导路线 大脑皮层听觉中枢 经过分析加工 产生听觉 2.听力障碍的几个原因 遗传性耳聋： 父母基因或染色体异常，遗传性缺陷 非遗传性先天性耳聋 妊娠后母体病毒感染或分娩过程中引起产伤、核黄疸证等 非遗传获得性 药物聋：耳毒性抗生素如链霉素、庆大霉素等 感染性聋：腮腺炎、麻疹等 创伤聋 3.生理性听力损失 听觉适应： 短时间接触噪声，出现耳鸣，听力下降，听阈提高10dB以上，离开噪声环境，短时恢复 听觉疲劳： 强噪声环境停留时间较长，听力显著下降，听阈提高15-30dB以上，离开噪声环境，数小时甚至几十小时才恢复 暂时性阈移 永久性阈移 4.听觉损伤