先兆早产ppt课件.ppt

肾上腺皮质激素 对于早产高危孕妇确有早产可能者应用糖皮质激素促胎肺成熟是早产处理的规范，其对早产胎儿不仅能促胎肺成熟、还能减少脑室周围出血和坏死性小肠结肠炎的发生。常用药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当，应用指征：满34周前的先兆早产孕妇或早产胎膜早破孕妇。具体应用方法：倍他米松12mg　肌内注射，24小时重复一次，共2次；地塞米松5~6mg　肌肉注射，Q12h，共4次。如果应用时间超过两周而孕周小于34周再次发生早产症状和危险可以再用一个疗程，但避免三个疗程。 孕激素 近几年的研究发现孕激素可以降低早产史孕妇再次妊娠时的早产率，也可以减少宫颈缩短（<15mm)34周前的早产率。应用药物有17α—羟孕酮或阴道用黄体酮。其作用机制可能是孕激素能维持子宫静止状态，减少子宫活动度，部分抑制炎症作用和维持宫颈粘液栓的作用。目前北大医院也已经开始应用孕激素防治早产，其有一定的作用。 抗生素 研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。 (1)对有早产史或有其他早产高危孕妇，应结合病情个体化的应用抗生素。(2)对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用头孢类抗生素。（破膜超过12小时常规使用抗生素预防感染） 分娩时机的选择 1、对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂。 2、当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠。 3、妊娠小于34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。对于≥34周的患者可以顺其自然。 分娩方式的选择 分娩方式的选择应与孕妇及家属沟通：1.有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩，但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。2.阴道分娩应密切监测胎心，慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。 先兆早产预防 孕前保健 孕期保健 宫颈环扎术 孕前保健 提前补充含有叶酸的微量元素，合理营养，尽量避免低龄或高龄妊娠（如< 18 岁或>35岁）；戒掉不良嗜好，如吸烟等；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；防治生殖道感染，如有内科疾病进行相关的咨询和处理。避免服用可能致畸的药物。 孕期保健 精确核对孕周，可以通过早孕期超声检查确定胎龄，了解早产高危因素，避免长时间站立和工作时间过长,在保健中及时发现新出现的早产高危因素并及时处理，如监测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫颈长度、诊治生殖道炎症等。 宫颈环扎术 宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，由于先天发育异常或后天宫颈裂伤所致，主要表现为妊娠中期无痛性的妊娠物的排除，是晚期流产的主要原因和早产的原因之一。 诊断方法有：依靠病史诊断（3次以上的晚期流产史）、非孕期7号宫颈扩张棒无阻力通过和孕中期经阴道超声检测宫颈长度<25mm（多次检测）。诊断明确可以行宫颈环扎术，研究显示对于预防早产有一定的价值，但是一定注意围手术期的处理，预防感染。 手术方式：Shirodkar 术、MacDonald 术（「麦当劳」术式） 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 早产 雷婷婷 2016年10月13日 早产 1、基本概念 2、分类 3、高危因素 4、病因 5、发病机制 6、预测 7、治疗 8、预防 9、护理措施 基本概念 早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g，早产儿各器官发育尚不够健全，出生越早，体重越轻，预后越差，对缺氧耐受能力差，新生儿发病率高，死亡率高，同时，早产儿的远期并发症如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也将会增加。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周或24周。 分类 1、自发性早产:最常见，约占45%。机制：孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能不全；宫内感染等。 3、治疗性早产：因母体或胎儿健康原因不允许继续妊娠，未满37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊娠合并症(如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病)、前置胎盘出血、胎儿先天缺陷等。 高危因素 1．晚期流产