先天性唇ppt课件.ppt

贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 手术切口 游离患侧鼻翼软骨，切断大翼软骨内脚 上提患侧鼻翼软骨 与对侧鼻翼软骨缝合固定 唇裂术后继发唇畸形的II期整复 客观原因 原发畸形比较严重 上唇解剖标志不清楚 手术方法本身的缺陷 与术者有关的原因 术前检查分析不够仔细（解剖标志） 操作不熟练，术中丢弃组织过多 术后张力过大 缝合时未能按粘膜、肌肉、皮肤分层缝合 较原发唇裂畸形更复杂 设计的修复方法也较唇裂修复更加灵活多变 特 点： 修复的时间： 手术半年后任何时间内完成 对伴有鼻畸形的唇裂继发畸形的II期整复最好 与鼻翼整复同步完成 一 唇弓不整齐的矫正方法 对偶三角瓣法 定点，连线 转瓣缝合 二 唇弓不明显的矫正方法 切除两块三角形组织 上移唇红粘膜，缝合 切除弓形组织 剥离红唇粘膜，上移，缝合 二 上唇过紧的矫正方法 Y型切口 V型缝合 二 上唇过松的矫正方法 Y型切口 V型缝合 面裂的治疗原则 先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形， 先进行软组织形态的整复，硬组织手术延迟进行 一般原则 尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整） 软组织整复不影响正常的解剖结构，有能复位移位的组织 软组织整复的原则 软组织整复要为硬组织的修复创造条件，尽量保留软组织 避免影响颌面部的生长发育 尖牙牙根形成1/2~1/3 硬组织（骨）整复的原则 如骨已无生长潜力，植骨手术应尽早进行 腭 裂 正常腭部的解剖 腭部的骨组织： 上颌骨的一部分（3/4） 前颌骨（比较小，切牙的牙槽部分） 腭骨（后1/4为腭骨的水平板） 腭大血管神经束 蝶腭神经 后鼻孔 腭腱膜 腭帆提肌 舌腭肌 咽腭肌 悬雍垂肌 构成软腭的肌肉 腭帆提肌 舌腭肌 咽腭肌 悬雍垂肌 腭帆张肌 软腭肌肉示意图 上腭的功能 分隔口腔和鼻腔 借助软腭的正常肌肉活动来控制咽部、口 腔、鼻腔的闭合程度，从而完成吞咽和发音 （腭咽闭合） 腭咽闭合 在吞咽或发音时，由于软腭肌的收缩，软腭处于抬高状态，软腭的中、后1/3向咽后壁、侧壁靠拢，再配合咽上缩肌的活动，使口腔、鼻腔的通道暂时性部分或完全隔绝，形成”腭咽闭合” 腭裂患者 形态结构 功 能 腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相连，口鼻相通 颌骨生长发育的障碍 软腭肌群的裂开，中断了腭咽部完整的肌环 无法形成腭咽闭合，导致语音，吮吸等功能障碍 腭裂的分类 裂隙的部位，裂开的程度 软腭裂 cleft cleft 悬雍垂裂 软腭裂 I度腭裂 浅II度腭裂 cleft 不完全腭裂 软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂 可以伴发单侧唇裂，牙槽突完整 无左右之分 深II度 单侧完全性腭裂 cleft 裂隙悬雍垂～切牙孔～牙槽突 健侧裂隙缘与鼻中隔相连 裂隙可以很宽，也可仅为裂缝 常伴发同侧唇裂 单侧III度 双侧完全性腭裂 cleft 在前颌部分两个裂隙斜向两 侧，直底牙槽突 鼻中隔、前唇和前颌突孤立 于中央 常与双侧唇裂并存 双侧III度 Millard （旋转推进法）缝合 5,7 3,8 3,4 6,7 B瓣插入A，C瓣之间，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中， 对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤 A B C 下三角瓣（Tennison法） 下三角瓣（Tennison法） 定 点 9 10 7 1 健侧唇峰 4 健侧鼻底中点 2 人中切迹 3 8 患侧唇峰 5 ～ 鼻小柱基部的距离＋ ～鼻翼基部的距离 ＝ 健侧鼻底宽度 6 5 6 红唇皮肤交界处 4 1 ～ 3 5 ～ — ＝ 7 3 ～ 从 3 画一水平线至 7 要求 以 6 为圆心， 距离为半径作弧 3 5 ～ 以 8 为圆心， 距离为半径作弧 3 7 ～ 相交于 9 分别以 8 9 为圆心， 3 7 ～ 距离为半径作弧，相交于 10 下三角瓣（Tennison法） 连线、切开 1 2 3 4 5 6 9 8 10 7 7 3 3 5 6 9 10 8 连线 7 ～ 3 5 ～ 连线 6 ～ 9 10 ～ ～ 8 沿切口线全层切开皮肤、肌肉、粘膜 下降上唇组织 下三角瓣（Tennison法） 对位缝合 调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤 5,6 7,10 3,8 3,9 两种方法的比较 4 5 8 7 6 3 定点的难易程度 上唇下降 切除组织的多少 人中嵴 鼻小柱的影响 5 6 9 8 10 7 3 Tennison Millard 定点 比较明确，初学者容易掌握 灵活性比较大，初学者不易掌握 切除组织 要在患侧切除一些正常的唇组织 切除唇部组织比较少 对人中解剖形态的影响 患侧的三角瓣瓣尖恰好在健侧人中下1/3，影响正常人中的解剖形态 患侧唇部下份的瘢痕恰好模拟了患侧人中嵴的