躯体化障碍疾病ppt课件.ppt

动物的研究结果 （1） 中枢肾上腺素能系统（NE） 脑内NE升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇痛作用加强；脑内NE降低时，可以使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 （2） 中枢5-羟色胺能系统（5-HT） 氯苯丙氨酸可以阻断5-HT的合成，造成中枢神经元的5-HT含量普遍降低，使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 在动物身上发生的疼痛异常反应 1 痛阈降低。 2 发生信号识别错误。 3 记忆效应。 4 外周感觉异常。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 以躯体症状为主诉的精神疾病患者 吴任钢 北京大学医学部医学心理教研室 rengangwu66@126.com 世界卫生组织的调查结果 ??? ?WHO曾组织全球5大州14国15个中心，完成了一项关于综合医疗机构就诊者中的心理障碍的调查，中国上海也参加了该项研究。共调查了25000余名15－65岁对象。上海的调查在具代表性的一区中心医院，和一街道医院进行，实查1673例内科门诊病人。 归纳起来，大致可得出以下结论：????第一，在综合医院的就诊者中，心理障碍的患病率相当高，15个中心的平均患病率为24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊中，就有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍者，比一般群体高2－4倍。????第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑(旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱(5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍(2.7%)。  ???? 第三，综合医疗机构的临床医师，对心理障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。??? ? 第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药物处理。 为什么一些精神疾病患者会到综合医院求医 1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病分类学的角度，这些疾病其实属于精神疾病。 2 患者的医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。 3 躯体问题引发的精神症状。 二 综合医院中常见的躯体化障碍类型 （一） 躯体化主诉的抑郁障碍(masked depression) 隐匿性抑郁症临床症状特征： (1) 抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。 （三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退） (2) 大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。 (3) 抗抑郁治疗症状改善效果明显。 WHO 报告：40%-50%以躯体化主诉的抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏诊。 抑郁障碍 1 心境低落 2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动减少。 3 自我评价和自信降低 4 无价值感和自罪观念 5认为前途暗淡悲观 6 睡眠障碍 7 注意能力降低 8 自伤或自杀的观念或行为 9 食欲下降 案例 某女士，42岁，已婚 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀难受。整天感到胃不舒服，有时还感到有气往上冲。体重下降。到消化科检查，肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均正常。症状持续了近一年。 中西医各种针对性治疗没有效果。 单元小结： 1 联合国世界卫生组织的调查，显示了在综合医院里存在着一些来此求医的精神疾病患者。 2 主要的精神疾病类型是隐匿性抑郁症，广泛性焦虑，神经衰弱，酒滥用和躯体化障碍。 3 为什么这些精神疾病患者会到综合医院就诊。因为大多患者是以躯体症状为主诉，而患者的医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。 练习题 1 综合医院中最常见的精神疾病为（3） （1）酒滥用 （2）躯体化障碍 （3）隐匿性抑郁症 （4）广泛性焦虑 2隐匿性抑郁症典型的“三低”症状表现不明显，三低指（3） （1）饭量低体重低讲话声音低 (2) 睡眠质量、情绪和注意能力低 （3）情绪水平、思维能力、意志能力低 （4）食欲低、自我评价低、情绪水平低 （二）躯体形式障碍(somatoform disorder) 　　躯体形式障碍是国际疾病分类第10版( ICD-1