关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断ppt课件.ppt

三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变;骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定。; 对骨肿瘤影像诊断的要求是： ①判断骨骼病变是否为肿瘤； ②如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；③肿瘤的组织类型； ④肿瘤的侵犯范围。 恶性骨肿瘤的正确诊断极为重要，早期诊断，及时治疗，可提高生存率。;骨肿瘤影像诊断的诊断要点 ;(四)骨膜增生 良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质愈合。恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角，这种表现对恶性骨肿瘤有特征性。 (五)周围软组织变化 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘与软组织界限清楚。恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿快影，与邻近软组织界限不清。;良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 ;骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中，年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。 症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者，除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。;（一）良性骨肿瘤　以骨软骨瘤、骨囊肿及骨巨细胞最常见。;大体病理标本 肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血，有时有囊性变，内含粘液或血液。良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中。肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。 ;影像学表现;胫骨巨细胞瘤;肱骨巨细胞瘤;髂骨、坐耻骨巨细胞瘤;腓骨巨细胞瘤;股骨下端巨细胞瘤;桡骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤恶变;（2）骨巨细胞瘤的CT表现;骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤;（3）MRI表现  肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号，T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化，但囊变部分或出血部分不强化。 ;骨 巨 细 胞 瘤T1;骨 巨 细 胞 瘤T1;骨 巨 细 胞 瘤T2;诊断与鉴别诊断;;影像学表现 (1)X线平片:骨囊肿的X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。 骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小。;肱骨骨囊肿;股骨骨囊肿;髂骨 骨囊肿;耻骨骨囊肿;髂骨骨囊肿 ;尺骨骨囊肿;骨囊肿;骨囊肿伴骨折;（2）CT表现：圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清，无骨质增生硬化。受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变。囊肿内呈均匀一致水样密度，若囊内有出血CT值增高。增强扫描囊内无强化。（3）MR表现：囊内容物信号与水的信号一致，即T1WI低信号，T2WI高信号。;诊断和鉴别诊断;（二）原发性恶性肿瘤 骨肉瘤是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的恶性骨肿瘤。 【临床与病理】 多见于青年，11-20岁达47.5%，男性较多。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速。;;影像学表现 （1）X线平片： ①骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生, ②骨皮质的破坏， ③骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏， ④软组织肿块 ⑤肿瘤骨形成等。 在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据