眼睑病医学讲义ppt课件.pptVIP

第四章 眼睑病承德医学院附属医院眼科中心王海彬;第一节 概述;第一节 眼睑炎症;一、睑腺炎（麦粒肿）;临床表现：红、肿、热、痛 外睑腺炎——主要位于睫毛根部的睑缘处， 红肿较弥散、疼痛剧烈 内睑腺炎——局限于睑板腺内，睑结膜面局限性充血触压痛;治疗： 早期应用局部热敷， 局部应用抗生素眼水 当脓肿形成后，应切开排脓 切开时 外睑腺炎切口在皮肤面 与睑缘平行 内睑腺炎切口在睑结膜面与睑缘垂直;二、睑板腺囊肿（霰粒肿）;临床表现： 眼睑皮下圆形肿块 对应的结膜面呈紫色或灰红色的病灶 小的囊肿可自行吸收 多数长期不变或逐渐长大 继发感染形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎;治疗 小的囊肿无须治疗，可自行吸收 大的可热敷或囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退可在局麻下手术切除;;三 睑缘炎;（一）鳞屑性睑缘炎;临床表现： 自觉眼部痒、刺痛和烧灼感 睑缘充血、潮红 睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑 无溃疡或脓点 睫毛容易脱落但可再生 ;治疗： 去除诱因和避免刺激因素 对症治疗 如用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘 涂用抗生素眼膏;（二）溃疡性睑缘炎;临床表现： 睫毛根部散布小脓包 毛囊可被破坏而产生秃睫 斑痕收缩可使睫毛乱生 治疗： 去除诱因 生理盐水或3%硼酸溶液清洁脸部 抗生素眼膏涂抹按摩脸部 炎症消退后继续用药2-3周，以防复发;（三）眦部睑缘炎;临床症状： 眼痒、异物感、烧灼感 睑缘和皮肤充血、肿胀并有浸泽糜烂 邻近结膜可有慢性炎症 治疗： 用0.25-0.5%硫酸锌滴眼液滴眼;;四、病毒性睑皮炎;病因： 病变发生于三叉神经下支分布范围内 常由单纯疱疹病毒引起 当抵抗力下降时容易发生 临床表现： 脸部皮肤出现丘疱疹、 易破 结痂后不留痕 治疗： 保持清洁 滴抗病毒眼水防止病毒蔓延到角膜;（二）带状疱疹病毒性睑皮炎;治疗： 适当休息 提高抵抗力 疱疹未破时无须用药 溃破后抗病毒防止角膜受累 继发感染加用抗生素 重症患者全身用药;五、接触性睑皮炎;第三节 眼睑肿瘤;（一）眼睑血管瘤（hemangioma of the lid）;毛细血管瘤;海绵状血管瘤;;色素痔（nevus）;治疗： 色素痔无特殊变化时，可不治疗 如为美容，可手术切除 切除时必须切除干净，以免恶变;黄色瘤（xanthelasma）;二、恶性肿瘤;基底细胞癌 （basal cell caicinoma）;临床表现： 初为小结节，隆起较高，质地较硬 生长缓慢 患者无明显疼痛 肿块表面可出现火山口状溃疡 治疗： 手术切除 术后放疗效果较好;鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）;治疗： 早期手术切除加放疗为主 晚期则有淋巴转移发生;皮脂腺癌（sebacecous gland carcinoma）;临床表现： 早期：为皮下小结节类似于霰粒肿 切除后又复发 以后：可逐渐增大、可向眶内扩展 侵入淋巴发生淋巴转移 治疗： 早期局限期手术彻底切除 晚期易复发;;基底细胞癌;第四节　眼睑位置、功能和先天异常;第四节　眼睑位置、功能和先天异常;一、倒睫与乱睫;临床表现： 倒睫可多可少 有眼痛 流泪 异物感 长期 结膜充血 角膜浅层混浊 血管新生 上皮角化 角膜溃疡;治疗： 若倒睫较少 用倒睫镊拔除 或电解法破坏毛囊 若倒睫数较多应手术治疗;二、睑内翻;临床表现： 畏光 刺痛 流累 眼睑痉挛 睑缘部向眼球方向卷曲 角膜有上皮脱落 角膜溃疡 角膜有新生血管;治疗： 先天性睑内翻可不必手术治疗 老年性睑内翻可行手术切除 瘢痕性睑内翻必须手术 ;三、睑外翻;临床表现： 轻者 泪溢 重者 睑结膜角化肥厚 角膜上皮干燥脱落;治疗： 瘢痕性睑外翻必须行游离植皮术 老年性睑外翻也可行“Z”行皮瓣或以“V-Y”改行术 麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫;四、眼睑闭和不全;临床表现： 结膜充血 干燥 肥厚和角化 重者 暴露性角膜炎甚至角膜溃疡 治疗： 去除病因 对症治疗;五、上睑下垂;临床表现 先天性上睑下垂 以双侧多见 常伴有眼球上转运动障碍 若瞳孔被遮盖 额肌紧缩形成较深的额纹 眉毛上抬 仰头视物 ;临床表现： 获得性上睑下垂 多有相关病史或其他症状 动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹 提上睑肌损伤有外伤史 交感神经损伤有horner综合症 重症肌无力有昼轻夜重的特点;治疗： 先天性上睑下垂以手术治疗为主 获得性上睑下垂应先行病因治疗 无效时再考虑手术 术式 提上睑肌缩短术 ;六、内眦赘皮;治疗：一般不需要治疗 为美容目的 可行整形手术 本病常合并上睑下垂、睑裂缩小、先天性睑缘内翻等;七、先天性睑裂狭小综合征;治疗： 分期行内、外眦成形术 上睑下垂整复术;八、双行睫;九、先天性眼睑缺损