小儿休克的初步诊治ppt课件.pptVIP

小儿休克的初步诊治;内 容;休克的定义;心输出量×动脉氧含量 CO DO2;心 输 出 量;动脉氧含量（CaO2);1岁小儿动脉氧含量;DO2 = CO× CaO2 ×10 = CO×[(SaO2 ×Hb ×1.39)+(PaO2 ×0.0031)] ×10 正常范围 700~1400ml/min;病例一;心血管参数之间的关系;心率最大代偿;心率过快的不良后果;Frank-Starling 曲线;前负荷储备;心肌收缩力储备;心输出量储备;病例二;体格检查注意事项;心血管系统;中央和远端脉搏的触摸;终末器官灌注: 脑;终末器官灌注：皮肤;毛细血管再充盈时间;终末器官灌注：肾;一般评估程序;病例三;诊断？;诊断？;休克分类;此分类法的优点 帮助医师了解病因和血流动力学关系 据此明确治疗原则，采取相应措施 不同病因可具有相同的血流动力学特点 某一类型休克在不同时期可兼有其他休克成分、特点;低血容量休克的特点;低血容量性休克代偿期;低血容量休克血液动力学反应;出血的血流动力学反应;梗阻性休克（心外）;心源性休克特点（1）;心源性休克特点（2）;分布性休克特点;感染性休克表现不同;复苏后心肌功能不全;中心静脉压（CVP）;低中心静脉压休克（Low CVP);高中心静脉压休克（High CVP);高CVP休克的治疗;最初的处理;休克治疗进展;骨 髓 输 液;Lomalinda 2001年1月~2003年3月院前转运 47/1782例作骨髓输液58次 年龄 3周~14岁（平均2.2岁）1岁23例，6月15例 体重 2.1~60kg 平均维持时间5.2h (10’~36h) 多12h 首次成功率78%, 8例作二次以上(6个1岁)平均1.2次/人(1~4次) 仅1例未成功 95%是标准位置, 5%股骨 7/58(12%合并局部水肿、浸润;;;液体复苏（1）;液体复苏（2）;液体复苏（3）;液体复苏（4）; 感染性休克液体复苏疗效不如成人好，副作用多。 成人扩容后，多转为高排低阻状态 CO↑ 外周阻力↓ 小儿扩容后，20%为高排低阻 80%为低排，阻力可↑或↓;又称炎症性心肌病左右心室收缩期舒张期这种心功能异常与前后负荷无关输液或用β受体兴奋剂不能好转死亡者较存活者心室射血分数下降 右心舒张末容积上升 休克时心肌收缩减弱，应解除心肌抑制;低血压??心肌缺血、酸中毒、电解质紊乱 炎症介质作用 TAF IL-I 负性肌力效应 可能诱导心肌凋亡，直接损害心肌细胞 β受体敏感性下降（数目↓ 功能↓）;血管活性药物;不同血管活性药的比较;用 药 时 机;儿茶酚胺药物药代动力学㈠;清除率 3~5倍不同 3μg/（kg.min）和15μg/（kg.min）剂量在不同病人血浆浓度可能一样 50%的清除率变异因药物磺基化差异所致 肾功能衰竭时清除率下降 Berg CCM 1993 Berg CCM 1997 ;儿茶酚胺药物药代动力学（三）;液体的配制“乘 6原则”;“乘 6原则” (续);对于20-kg患儿持续静点肾上腺素的方法剂量=0.6×20 = 在100 ml液体中加入 12mg肾上腺素，相当于 0.1ug/kg/min;休克中值得注意的几个问题;小 结;Thank you for your attention