医学保健急性肾小球肾炎ppt课件.pptVIP

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / /;急性肾小球肾炎;概要;分类; 病因;病理;;发病机制;链球菌致肾炎菌株 抗原成分;临床表现 ;1、浮肿、尿少（70%） （1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。;2、血尿; 3、高血压;（三）严重表现; A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。 ;严重循环充血临床表现;高血压脑病;急性肾功能衰竭; （四）非典型表现;实验室检查; 血常规 ; Addis计数（12小时尿） 4～8月恢复正常 血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。; ASO 阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后 2～3周ASO开始升高 3～5周达高峰，以后逐渐下降 50%3～6个月恢复 75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因： a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低;;诊断要点（典型病例）;鉴别诊断;自限性疾病，无特异治疗。;休息;饮食;抗生素;对症治疗;降压： ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d） 最大剂量：1mg/（kg·d） 口服或舌下含服，3次/d ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d) 最大剂量：5～6 mg/(kg·d) 与硝苯地平交替用效果更佳;严重表现的治疗;副作用： 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。 （2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那 （3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、 ５0％GS （4）利尿??呋塞米 （5）给氧： （6）难治病例：腹透或血透。 ; 严重循环充血的治疗 （１）限水、限盐 （２）利尿：速尿 （３）血管扩张剂： 酚妥拉明、硝普钠 （４）透析（血透、腹透） ;急性肾衰的处理;预后 ：95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预防： 防治感染;;;急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除