医学保健盆底支持结构与压力性尿失禁和盆腔器官脱垂（Pelvicppt课件.pptVIP

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / /;盆底支持结构与压力性尿失禁和盆腔器官脱垂Pelvic Supportive Structures and Stress Urinary Incontinence Pelvic Organ Prolapse; 压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（Defects or Dysfunction）。;盆底支持结构; 盆 腔 韧 带（Pelvic Ligament）;图1.盆腔脏器和盆底结构;主韧带（Cardinal Lig., Mackenrodt’s lig.）主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig.），实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但防止膨出的作用有限。 膀胱支柱（Bladder pillar）与直肠支柱（Recta pillar），主要是器官间的附着作用。;图 2. 脏器两侧筋膜附着于提肛肌， 使盆腔呈分隔状态;盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）;图 3. 盆底的肌肉 ;盆腔出口的支持组织（会阴肌群及括约肌）;图4. 盆底浅层肌群;关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（1）;内括约肌 尿道内口、膀胱颈 直肠环行线以上 外括约肌 尿道外口 无力维持自身控尿 肛门括约肌;SUI和POP的ER 支持结构为E 导致的退行性病变 由于ER , 可以解释HRT对SUI治疗效果不佳 ER（SUI） ER（POP），表明若POP者 ER 更易发生SUI ;;SUI 与 POP;尿失禁机制要素假设;结 构;解剖缺陷的 个水平( Site Specific Defects );图 5. 正常盆底支持层面;对韧带和肌肉( 3 pairs of ligaments and muscles );子宫是一只船 肛提肌作水面 韧带是固定的绳索;POP的 个带区（3 zones of POP）;图6. 图示盆腔脏器三个带区（前、中、后）;治疗的 种方法( Approaches to Management );手术治疗的 点基本要求（Prerequisites for surgery）;手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery );手术治疗的 个平面( Levels of operative options );;三个层面的修复;;手术??疗的 个目的( Operative objectives );手术治疗的 个途径( Operative Pathways );传统的盆底结构修复手术（1）;传统的盆底结构修复手术（2）;新概念、新手术、新方法（1）;;子宫颈楔形切除及修补;后 路 IVS;;新概念、新技术、新方法（2）;Lateral Bridge with Attachment;Total Vaginal Reconstruction;问 题 与 未 来;最好的选择是最初的选择， 最初的选择是最好的选择。 “The Best Choice is the First Choice, the First Choice is the Best Choice”;;;急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其