营养素失衡与疾病1课件.ppt

杭州师范大学临床医学院 王绍臣 Kwashiorkor 急性严重蛋白质缺乏所致，周身水肿为其特征。 儿童身高可正常，体内脂肪未见减少， 肌肉松弛， 两腮似满月（moon-face）， 眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着， 头发脆弱易断和脱落，常有圆秃， 指甲脆弱有横沟， 周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水， 常伴有维生素A和B复合体的缺乏症状。 Kwashiorkor 成人严重蛋白质缺乏时，亦表现出明显的水肿症状。 支气管炎合并肺水肿、败血症、胃肠炎及电解质紊乱等常为死因。 尸检可见周身水肿，内脏及肌肉萎缩，严重脂肪肝，骨红髓萎缩等。  Kwashiorkor Kwashiorkor 身体低垂部水肿 不对称性大片融合色素沉着 moon-face marasmickwashiorkor 单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见，多数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混合型的蛋白质-能量营养不良状。  血清生化检验 血清总蛋白、白蛋白明显降低，尿中羟脯氨基酸排出量明显下降，尿中肌酐排出量减少，出现电解质紊乱等。 肥胖症 由于摄入量过多或机体生理生化机能改变而引起体内积聚过多的脂肪，造成体重过度增加，从而发生一系列病理生理改变，叫做肥胖症。 3. 实验室检查 通过生理生化和各种营养素负荷试验，进一步了解体内营养素水平，及时发现营养素缺乏的亚临床表现。 血清蛋白 如果血清总蛋白和白蛋白长期低于正常值，可以说明体蛋白不足。 白蛋白（albumin,Alb） 前白蛋白（prealbumin,PreAlb） 运铁蛋白（transferrin,TFN） 视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP） 主要都在肝脏合成。这几种血清蛋白浓度降低，可以认为是脏器蛋白缺乏、生化合成减低的缘故。 （1）白蛋白 albumin Alb 白蛋白是调查时常用的指标。调查发现血清白蛋白水平低，往往与膳食蛋白的摄入量不足有关。 Alb评价标准：＞35g/L正常 28～34g/L轻度缺乏 21～27g/L中度缺乏 ＜21g/L严重缺乏 当白质蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。 白蛋白测定样品易采集，方法简易。但白蛋白体库大（4～5g/L）、生物半寿期（20d）长，早期缺乏时不易测出。 （2）运铁蛋白transferrin TFN 运铁蛋白是输送铁的蛋白。 和白蛋白比较，运铁蛋白体库较小、生物半寿期（8～10日）较短，故能及时地反映脏器蛋白急剧的变化。在高蛋白膳治疗时，血浆中浓度上升快，是判断治疗效果的良好指标。 TFN评价标准： 2500～3000mg/L正常 1500～2000mg/L轻度缺乏 1000～1500mg/L中度缺乏 ＜1000mg/L严重缺乏（用放射免疫法测定） 运铁蛋白的浓度又受铁的影响。当蛋白质和铁的摄取量都低时，其血浆浓度出现代偿性增高，在评价时应注意。 （3）前白蛋prealbumin PreAlb 前白蛋白的主要功能是运输甲状腺素。 它的体库很小，生物半寿期1.9天。 PreAlb评价标准： 157～296mg/L为正常 100～150mg/L轻度缺乏 50～100mg/L中度缺乏 ＜50 mg/L严重缺乏 在任何急需合成蛋白质的情况下，如创伤、急性感染，血清前白蛋白都迅速下降。因而从测试资料判断是否有蛋白质营养不良必须慎重。 （4）视黄醇结合蛋白retinol binding protein RBP 视黄醇结合蛋白是运输维生素A醇的特殊蛋白。 从肾小球滤过，在肾脏代谢，生物半寿期10h。是评价蛋白质营养不良急性变化的敏感指标。 RBP评价标准： 2～76 mg/L为正常 此指标高度敏感，甚至在很小的应激情况下，也有变化，因而临床很少应用。 肾脏有病变时，血清RBP浓度升高。 血清总蛋白、球蛋白也用作评价指标 我国正常成年人血清: 总蛋白的正常值是65～80g/L 白蛋白/球蛋白的比是1.5～2.5:1 但这两项指标特异性差，尤其是球蛋白，在有感染和寄生虫病时都增高。 应该看到，血清蛋白浓度不仅与蛋白质摄取和合成有关，也受分解、血管内外运行、渗出和细胞外液增加等因素的影响。因此，在评价时必须综合