医学大全病历质量评定标准课件.pptVIP

病历质量评定标准 ;第一节 病历的重要性;（一）反映不同疾病在人体的各不相同的转归： 例：1、感冒：头痛、鼻塞、流涕→咽喉疼痛、发热→ 痊愈。 2、急性阑尾炎：转移性右下腹痛→ 发热 手术、抗菌素→ 痊愈。 （二）反映同一疾病在不同个体身上的差异： 例：急性阑尾炎: ①单纯性：痛轻、无发热、不开刀、用药②化脓性：痛重、发热WBC+DC↑、手术痊愈③坏疽穿孔型：腹膜刺激症明显，必须手术切除阑尾+引流（不手术可中毒休克） （三）反映同一疾病在同一个体身上不同阶段的演变： 例：急性淋病性尿道炎→ 治疗不彻底抵抗力降低→ 慢性淋病性尿道炎→ 慢性淋病性前列腺炎等 ;二、病历是诊断、治疗疾病的依据：（特别是慢性病人） 医生看病，为病人打针、吃药；手术治疗靠什么？靠病历。因为病历忠实，全面地记录了疾病的发生、发展、诊治的过程。 例： （一）肾结石：①轻：仅疼痛+血尿；只要解痉止痛，利尿排石即可！②中：有轻度肾积水；也是非手术治疗为主，或ESWL术！ ③重：中、重度积水，感染、大量血尿时，才手术治疗。 （二）糖尿病：也然。 ;三、病历是评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据：