脊髓压迫症ppt课件_9.pptVIP

脊髓压迫症 定义 脊髓压迫症（spinal cord compression） 是在椎管内占位性病变引起脊髓受压综合征，随着病变进展出现脊髓半切和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。 《神经病学》第5版 人卫出版社 部位 临床表现 性质 Spinal cord compression develops when the spinal cord is compressed by bone fragments from a vertebral fracture, a tumor, abscess, ruptured intervertebral disc or other lesion. It is regarded as a medical emergency independent of its cause, and requires swift diagnosis and treatment to prevent long-term disability due to irreversible spinal cord injury. from Wikipedia 病因 肿瘤：常见，约占1/3以上，绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构，神经鞘膜瘤约占47%，其次为脊膜瘤，髓内恶性胶质瘤不足11%；肺、乳房、肾及胃肠等转移瘤多见于硬膜外，脊柱恶性肿瘤可沿椎管周围静脉丛侵犯脊髓。 椎管内肿瘤 按照肿瘤的部位，将椎管内肿瘤分为3类 髓内肿瘤：约占9%，多为神经胶质瘤 硬膜内髓外肿瘤：约占57%，多为神经纤维瘤、脊膜瘤，少见的是畸胎瘤、血管性瘤。此组肿瘤多为良性，手术效果好。 硬膜外髓外肿瘤：占25%，既可来自神经根、脊膜，又可来自硬膜外脂肪、血管，还可来自其他部位的转移癌转移至硬膜外。转移癌占大部分。 病因 炎症：脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓膜炎、严重椎管狭窄、椎管内反复注药、多种原因导致的蛛网膜粘连或压迫血管 脊髓外伤：骨折、脱位、椎管内血肿 脊髓退行性病变：椎间盘脱出等导致椎管狭窄 先天性疾病：骨及血管畸形 发病机制 病变部位对损伤的影响： 髓内病变直接侵犯神经组织，症状出现较早； 髓外硬膜外占位性病变由于硬脊膜的阻挡，脊髓受压较硬膜内病变轻； 动脉受压供血不足引起脊髓变性萎缩； 静脉受压淤血引起脊髓水肿 发病机制 代偿机制：脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静脉血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导通路并未中断，不出现神经功能受损。后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，通常有明显的神经系统症状、体征。 发病机制 脊髓受压病变的性质和速度可影响代偿机制发挥：急性压迫通常无充分代偿时机，脊髓损伤严重；慢性受压可能充分发挥代偿机制，损伤相对较轻，预后较好。 临床表现 急性脊髓压迫症 慢性脊髓压迫症 急性脊髓压迫症 发病、进展迅速，常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失，多表现脊髓横贯性损害，出现脊髓休克，病变以下呈弛缓性瘫，各种反射不能引出。 脊髓休克 脊髓严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休克（Spinal Shock），表现损伤平面以下呈弛缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出、尿潴留等，一般持续2~6周逐渐转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等。 脊髓休克 下运动神经元性（软瘫） 上运动神经元性（硬瘫） 上运动神经元性瘫提示脊髓自主功能建立，但不意味着病损恢复。 慢性脊髓压迫症 通常可分为三期： 根痛期：出现神经根痛及脊膜刺激症状 脊髓部分受压期：脊髓半切综合症（Brown-sequard Syndrome） 脊髓完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害 三期表现并非独立，常互相重叠。 慢性脊髓压迫症 一、脊神经根受压症状： 脊神经后根受压而产生疼痛，并可放射到相应的皮肤节段，当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧，适当改变体位可获减轻，这种首发的根性疼痛症状常有重要定位诊断意义。髓外肿瘤根痛常较突出。如病灶位于脊髓腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉