心血管无创检查在社区应用的常见误区课件.pptVIP

 心血管无创检查在社区应用  的常见误区;１、病史不科学 诊断太随意 “胸痛=冠心病” 胸痛占心内科门诊第1位， 2/3非冠心病 胸痛占急诊近三成 ，2/3并非冠心病 ;　　　典型心绞痛特点;　　　不典型心绞痛;应该：科学采集病史 客观分层诊断;2、滥用心电图，未动态比较： “ST-T异常=心肌缺血=冠心病” ST段轻度压低，T波异常： 正常人群男性7.7%;女性8.4% 以下人群更常见： 女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物 ;CHD诊断: 心电图动态改变 ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，阳性率约30%-40% 心绞痛缓解后心电图可恢复正常 有时也可出现无痛性心肌缺血改变 多年或多月非动态性的“ST-T”改变，可能由高血压，心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致 ;CHD诊断: 心电图激发试验 动态监测（12导联Holter）无痛性或有痛性缺血; 激发试验，包括平板或踏车运动试验，多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷等药物激发试验，核素心肌扫描等等。 多排（64）螺旋CT,阴性排除; 运动试验的诊断准确性约80%左右，存在10%-20%的假阳性或假阴性率; 切记不稳定心绞痛不宜做运动试验;3、知识不更新，观念无循证 “早搏 =心肌炎/冠心病” 早搏40岁 =心肌炎 早搏/房颤50岁=冠心病 过分看重Lown分级，且