腰椎爆裂骨折护理查房课件_1.pptVIP

腰2椎体爆裂骨折并不全 瘫护理查房 护理 0 概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈 水平走行 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查 治疗： 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。 椎管减压加钉棒内 固定治疗。 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 病史简介： 17床阳胜，男，27岁，于6小时前不慎从约3米高处摔下，头部、腰部等多处外伤，伤后具体情况不详，对受伤过程不能记忆，当时患者神志嗜睡状，被急送到我院急诊科，于4小时前出现抽搐，以双下肢、左上肢为主，四肢肌张力增高，双眼向右侧凝视，予对症处理稍缓解，经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术，以“脑外伤”收入神经外科，既往小时有“反复抽搐”约3次，发作时神志不清，四肢抽搐，持续约几分钟后可自行缓解，未予特殊诊治，入院后完善检查，予止血、抗 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 感染、护胃、护脑、抗癫痫、镇静对症支持等治疗，神志渐转清醒，无再抽搐，于2014-2-4出现左下肢肿胀，查双下肢动静脉彩超：左下肢静脉内低回声光斑，深静脉血栓形成可能，予低分子肝素治疗，左下肢抬高制动， 左下肢肿胀好转，于2014-2-1216：00经我科会诊后，转入我科继续治疗。转入诊断：1、腰2椎体爆裂骨折并不全瘫2、腰1椎体压缩骨折3、开放性颅脑损伤：多发脑挫裂伤，顶骨骨折4、左侧额颞顶硬膜下血肿5、蛛网膜下腔出血6、头皮血肿7、癫痫8、肺部感染并双侧胸腔积液9、左下肢深静脉血栓10、脂肪肝 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 辅助检查资料： 1-12:胸片+颈腰椎X片： L1、L2压缩性骨折 1-13:头部CT ：顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气，双侧额顶部皮下血肿。 腰椎CT：L1、L2椎体压缩性骨折并L2节段椎管明显受压。 腹部+泌尿系+胸腹腔B超：未见明显外伤性声像，脂肪肝 1-27:颈椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1压缩性伴周围软组织软损伤,继发性椎管狭窄. 2-4:双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,考虑深静脉血栓形成可能. 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 生化检查: 日期 谷丙转氨酶(0.0-42.0)u/L 谷草转氨酶 (0.0-37.0) u/L 肌酸激酶 (10.0-190.0) u/L 肌红蛋白 (0-90) ug/L D-二聚体 (0.0-1.0) ug/mL 1-12 78.5↑ 49.4 ↑ 340.2 ↑ 186.9 ↑ 16.31 ↑ 1-13 53.4 ↑ 26.2 ↑ 873.6 ↑ 109.7 ↑ 18.546 ↑ 1-16 29.8 ↑ 22.0 ↑ 136.5 ↑ 17.5 ↑ 12.735 ↑ 2-12 66.8 ↑ 28.1 ↑ 1.99 ↑ 2-17 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 2月12日8：00患者在全麻下行后路钉棒系统术前复位开放椎管减压内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，接伤口引流管于床旁，引流管通畅引流出约ml血性液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以中心吸氧，心电监护，抗感染、补液、护胃、消肿、护骨等对症处理，于2-17日停心电监护，拔除伤口引流管，现为手术第8天。 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 护理诊断： P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关 P2 疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关 P3 焦虑:与疼痛及担心手术预后有关 P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨 折有关 P5 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识 2018-8-4 弋矶山医院创伤骨科 护理诊断： P7 有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8 排尿方式的改变:与保留导尿管有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10 便秘:与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼