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受污染奶粉相关婴幼儿泌尿系统结石诊疗 浙江大学医学院附属儿童医院肾内科 刘爱民 一.临床表现 1.不明原因的哭闹、排尿时尤甚,可伴呕吐 2.肉眼血尿或镜下血尿 3.急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿 4.尿中可排出结石,如结石阻塞尿道,在男婴 可表现为尿痛、排尿困难 5.可有高血压、水肿、肾区叩击痛 二.诊断要点 1.相关奶粉喂养史 2.上述临床表现的1项或多项 3.实验室检查: 尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、尿 钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态 (非肾性)、甲状旁腺素测定(一般正常) 4.影像学检查: 首选和主要的检查方法是泌尿系B超 必要时行腹部CT平扫及其他检查 三.鉴别诊断 1.血尿鉴别 肾小球源性血尿 2.结石的鉴别 本结石一般为透X线的 阴性结石、泌尿系X线 片不显影，可与草酸 钙、磷酸钙结石鉴别 3.急性肾功能衰竭的鉴别 注意除外肾前性及肾性肾衰竭 四.治疗 1.立即停用相关奶粉 2.内科保守治疗：补液、碱化尿液，促 使结石的排出 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱