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胃及十二指肠溃疡急性穿孔 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer 指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性女性 发病快 变化快 需紧急 处理 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 形 态 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 分 布 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 璧 组 织 结 构 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 活动期 溃疡 粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 3~5h后 刺激症状 可减轻 8~12h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者 手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术 手术治疗 优点： 操作简单 危险性小 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术 手术治疗 胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾 afJT-K6OXX4!MSCnBxB2s*11kc3jdcGU9)LG6CjM6!t2806Nd*lJlL4!xcruMzhj*ILujDK!LldL7ZkSIh)cfvg%!x3-Inxrwy2r9*wl9Fj!1pA8Xk90CqbC9HFOI)sB0yGydoks2EnN1L+p8KktpAfXQhQZjICKJ6N4YMe4$prUJmcF!vIUkyQsY5+4eEI1uwR(RU0RqhQc*s!P3j1%IS-g%(PDW!6XuhWvSt2iRouov6Jw!ev-wAU!7CDzQJ(MKC-H3ywLykskvca0qEhyK6dgUIqNh!24ndArFRFZ*z!w$HNU!%p%DM*-0yiNpB)ljbj%vj#zU3zp-TCwlb*0U4-cbyI$U7cVk5DvC#pHNCP-)8RQ6obir+1m1Les#j)#G0FhV0dUFmWjZFK*KjlQ