2013年癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用ppt课件.ppt

癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用; 关于癌痛 NCCN内容简介 WHO三阶梯镇痛原则 癌痛的评估 阿片类药物的应用和滴定 奥施康定简介 癌痛特殊疼痛的处理 阿片类药物不良反应的防治;1、关于癌痛;疼 痛;癌 痛;肿瘤治疗对策的改变;癌痛病理生理学分类;我国癌痛治疗面临的问题;2、NCCN内容简介;NCCN成人癌痛指南目录;NCCN成人癌痛指南主要内容;NCCN成人癌痛指南关 键 点;3、WHO三阶梯镇痛原则;WHO三阶梯止痛治疗原则; WHO三阶梯 VS. NCCN 指南;WHO 三阶梯镇痛原则;*;4、癌痛的评估;癌症疼痛评估要点;疼痛强度评分;疼痛强度评分;5、阿片类药物的应用;阿片类药物的合理选择;止痛治疗基本药品; ①阿片类药物的初始剂量剂量滴定;; 对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，同时备用短效阿片类药物，用于滴定和治疗爆发性疼痛。 ;阿片药物初始剂量滴定加量方法;阿片类药物的滴定;爆发痛的治疗;阿片类药物的维持;阿片药物的转换;阿片类药物之间的剂量换算;阿片类药物给药方式;阿片类药物给药途径;6、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）; 奥施康定?片 独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放模拟图;奥施康定?:快速吸收、持续释放; 羟考酮与阿片受体作用特点; 奥施康定?对内脏痛疗效优于吗啡; 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）;奥施康定?片----剂量滴定方便快捷;正常剂量使用过非甾体止痛药或解热镇痛药疼痛不能控制； 疼痛数字分级法（NRS）评分4-6分； 简易疼痛强度分级法(VRS)为２级。 疼痛无法入睡或入睡后痛醒; 从10mg Q12h ，开始; 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次;奥施康定?片——自始至终，全面镇痛;7、癌痛特殊疼痛的处理;特 殊 疼 痛 的 处 理;止痛药 　非甾体类抗炎药 　阿片类止痛药 　辅助用药（三环类抗抑郁药，抗惊厥类药 　　　　　　神经弛缓剂，糖皮质激素） 双膦酸盐 非药物治疗：放疗、手术; 药名 　　　　　　剂量 　　　　　　日限制量 布洛芬 400mg qid ≤3.2g/d 非诺洛芬 200-400mg q4-6h 　　≤3.2g/d 舒林酸 150-200mg bid 　≤400mg/d 扑热息痛 650mg 或1g q6h ≤4g/d;*;;电击样或枪击样神经病理性疼痛 辅助性药物选择抗惊厥剂类药： 加巴喷丁(gabapentin) 100-200mg tid 　　卡马西平100-400mg qd-bid 　　普瑞巴林 ;N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：氯胺酮 α2-肾上腺素受体激动剂：可乐定 其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛,东莨菪碱或氯苯呢酰胺可抑肠痉挛,抗生素能减轻继发感染的疼痛，钾通道调节剂：可达龙、慢心律；钙通道阻滞剂可抑制自发性痛和痛觉超敏。;8、阿片类药物不良反应的防治;阿片类药物可能发生的不良反应; ;便秘——需高度重视;足够饮水，多食容易消化的含纤维素的食物，适当活动 缓泻剂：适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂 根据症状调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成有规律排便的习惯 如果患者3天未排便，应给予更积极的治疗或去相关医院就诊;评估便秘原因及程度 合理增加泻药的剂量 重度便秘可选择其中1种强效泻药(容积性泻药)：氯化镁30-60 ml qd；比沙可啶2-3片 qd；乳果糖30-60 ml qd；山梨醇30 ml bid，连用3次，必要时可重复用药 必要时灌肠 考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺 10-20 mg po qid 必要时减少阿片类药剂量，联合应用其他止痛药，或者更换给药途径; 在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡及过度镇静等不良反应，一般1周 左右症状多自行消失 预防措施 - 初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%-50%幅度逐渐增加 - 老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量 - 患者出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如脑转移、 使用其他中枢镇静药、电解质紊乱等 治疗措施 - 症状较轻者避免大幅度活动，如突然坐起、站起等，多饮水 - 必要时给予兴奋