从冠心病诊治的临床热点看心脑互动课件.ppt

 从冠心病诊治的临床 热点看心脑互动;一、概念：心、脑：血管病;一、概念（1-2）;二、临床类型（2-1）;二、临床类型（2-2）;二、临床类型（2-3）;三、诊断（3-1）;三、诊断（3-2）;三、诊断（3-3） ;三、诊断（3-4）;三、诊断（3-5） : 心电图动态改变 ST段水平/下斜型降低≥0.1mV，阳性率约30%-40% 心绞痛缓解后心电图可恢复正常 有时也可出现无痛性心肌缺血改变 非动态性的“ST-T”改变，可能由高血压，心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致 脑电？;三、诊断（3-6）: 激发试验 12导联Holter：无痛性/有痛性缺血; 激发试验：平板运动试验，多巴酚丁胺/潘生丁/腺苷激发试验，核素心肌扫描等等。 运动试验准确性约80%，10%-20%假阳性/假阴性; 多排（64）螺旋CT,阴性排除; 切记不稳定心绞痛不宜做运动试验;三、诊断（3-7）:诊断金标准 冠脉造影，准确性约99%，可使≥200μm直径的冠脉显影； 对不稳定心绞痛冠造比激发更安全； 对痉挛性或微血管性缺血不能获取直接证据； 冠脉内超声，可以准确判定不规则（功能性）狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性，有助于PCI选择及其疗效监测。 脑血管造影：多部位，更容易，注意与无创或 冠造的配合。 ;四、认识CHD（4-1）: 诊断前提;四、认识心脑血管病（4-2）：病情特点;四、认识心脑血管病（4-3）：病变特点;四、认识缺血性心脑血管病（4-4）：发病机理;泡沫 细胞 ;五、循证治疗（5-1）:ACS/卒中急救;五、 循证治疗（5-2）:再灌注疗法：药物-介入-手术;五、循证治疗（5-3）:抗栓疗法;五、循证治疗（5-4）:抗栓疗法;五、 CHD循证治疗（5-5）：抗缺血 ;五、 循证治疗（5-6）：抗缺血;五、循证治疗（5-7）：抗RF;五、 循证治疗（5-8）抗RF;五、循证治疗（5-9）：抗RF;五、循证治疗（ 5-10 ）： “一灌注、四抗”原则;七、诊治体会（7-1）:动态比较;七、 诊治体会（7-2）:科学评估、立体思维;七诊治体会（7-3）:科学循证;八、规范医疗、避免误区（8-1）: 临床预防学 一级预防： 心脑血管病发病---防动脉硬化 控制危险因素 二级预防：防止进展、事件复发、及其致残、 致死；改善生活质量 规范治疗，控制病因和诱因，康复、保健;八、规范医疗、避免误区（8-2）: 临床预防学：CHD二级预防 A 阿司匹林、抗凝、ACEI/ARB B β-阻滞剂、控制血压 C 降胆固醇、戒烟 D 控制糖尿病、饮食 E 运动、教育;八、规范医疗、避免误区（8-3）: 临床预防学: “三高”的远大目标 ;八、规范医疗、避免误区（8-4）: 临床预防学：CHD防治战略;心脑论坛 互动