蛛网膜下腔出血1王霞课件.pptVIP

蛛网膜下腔出血护理;主要内容;概念一;概念二; 蛛网膜下腔在哪呢？;分类;原发性;先天性动脉瘤;好发部位;病理生理;临床表现;临床表现;4、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski）征阳性。 5、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。 ;脑膜刺激征;脑膜刺激征;脑膜刺激征;脑膜刺激征;脑膜刺激征; 脑膜刺激征;临床表现;并发症;并发症;2.脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，大约20-30%会出现，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。始发于出血后3-5天，5-14天高峰，2-4周逐渐减少。;3.脑积水 15-20%患者会发生脑积水，急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关;3;1，突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病； 2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。 3、 应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。 ;鉴别诊断;治疗;;;放脑脊液疗法;腰椎穿刺术;腰椎穿刺术后护理;3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。颅内压增高的病人，穿刺后注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生。穿刺时放脑脊液不宜过多，穿刺后须绝对卧床休息。必要时静脉输入甘露醇生再进行腰椎穿刺术。 ;4、穿刺针头过粗或起床活动过早，会使脑脊液自硬膜穿孔处外漏而引起颅内压综合征，表现坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会头晕、恶心呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。 ;护理问题;;;减轻头痛;防治再出血;睡眠障碍护理;焦虑知识缺乏;意识障碍护理;高热护理;预防压疮护理;出院指导;3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯，如睡眠，活动、大便等。 4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药;案例分析;思考？;病情危重，立即组织抢救：吸氧，心电监护监测生命体征，血凝酶1u 静脉注射后氨甲环酸0.5g 静滴防止继续出血；尼莫地平20mg微泵泵入防止血管???挛；20%甘露醇脱水降颅压；阿莫西林克拉维酸钾控制感染，泮托拉唑护胃，醋氯酚酸镇痛对症、维持水电解质平衡等综合治疗，防止病情加重。患者一直有头痛不适，于7月29日行腰椎穿刺术。2周后复查头颅CT。;复查头颅CT;思考？;; 谢谢大家 ! 再见!