肾性贫血病友会.pptVIP

肾性贫血的预防与治疗 贫血的概念 指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 正常人血红蛋白的量： 男性 120g/L 女性 110g/L 儿童 120g/L 贫血程度的分级 极重度 重度 中度 轻度 HGB 30g/L 30~g/L 60~g/L 90~g/L 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 MCV 100fl 80~100fl 80fl 贫血的临床表现 轻者纳差、乏力、头痛、头晕、目眩、耳鸣、气促、心悸、多梦等 重者可致智力下降、缺氧、心脑血管意外、呼衰、心衰等。 贫血常见的原因 原料不足(蛋白质、脂类、维生素、微量元素、铁剂及铁剂利用障碍)。 生成障碍（血液病：AA、PRCA、CDA、骨髓硬化、骨髓纤维化，促红素缺乏等） 破坏增多（溶血、脾亢等）。 丢失严重（出血、溃疡、肝病、紫癜、肿瘤等）。 对于肾性贫血常见的原因有：原料的不足、促红素的缺乏，部分患者伴有慢性丢失。 肾性贫血的治疗 补充原料（蛋白质、脂类、维生素、微量元素、铁剂等）。 应用促红细胞生成素（济脉欣、利血宝、益比奥等）。 避免丢失，必要时输入外源性红细胞治疗。 原料的补充 蛋白质 脂类 维生素：叶酸、维生素B12等 微量元素：铁（蔗糖铁、力蜚能、右旋糖酐铁）、铜、锌等 补充促红细胞生成素 ………… 促红细胞生成素的作用 促进红细胞生成 改善心动力学 减少左心室肥厚 改善氧释放能力 增加体能 减少透析低血压 改善工作能力 改善生活质量 改善性功能 改善认知能力 减少输血和因之引起的经血传染病的发病率 减少铁过负荷及其所致疾病 促红细胞生成素的不良反应 升高血压 引起高血压的机制比较复杂，一般认为与血红蛋白升高及血液粘度、血管张力增加有关；也与内皮素释放增多、一氧化氮生成减少及血管对去甲肾上腺素敏感性增加相关。 促红细胞生成素的常用剂量 2000IU、4000IU、5000IU。 一般起始剂量为每周50~120U/kg，分2~3次皮下给药，5岁以下儿童可用每周300U/kg。 维持剂量为起始剂量的2/3，部分未定患者可调整为每周一次性给药。 促红细胞生成素的用药方式 皮下 静脉 大多数患者皮下给药的疗效优于静脉给药，唯因疼痛等原因患者多愿选静脉给药，静脉用量约为皮下用量的1.5倍，即每周120~180U/kg。 EPO抵抗：铁缺乏为其常见原因，但须警惕肿瘤的出现。 铁过量：可增加感染（铁是细菌的生长因子、铁抑制吞噬细胞的功能）并增加心血管并发症发病率和死亡率（增加脂质过氧化）。 肾性贫血的治疗目标 现在通常在Hct30%时开始应用EPO。 血红蛋白（Hb）110~120g/L，即Hct 33%~36%，有心脏病者可更高点。 肾性贫血的监测 每月一次监测血色素的变化，治疗目标是每个月血色素增加1-2g/dl。根据血色素的变化调整促红素等的给药剂量，以减少长期不规则应用促红素引起的不良反应的发生。 应用铁剂的患者也因定期监测铁指标的变化。血液透析的病人铁参数的目标值：血清铁蛋白200ng/ml,转铁蛋白饱和度20%;非血液透析病人：血清铁蛋白100ng/ml,转铁蛋白饱和度20%; 若血清铁蛋白500ng/ml时，可暂停铁剂的补充。以后根据血色素上升的水平判断是否需继续应用。