《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》解读PPT课件.pptxVIP

《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》解读汇报人：xxx2025-06-15

引言PCI质量控制体系建设不同临床场景的血运重建策略PCI技术与器械更新围手术期管理与并发症防治术后长期管理与患者教育指南应用展望与挑战结语目录

引言01

修订必要性近十年，PCI技术、器械及临床证据飞跃，BRS、DCB等新型器械改变策略，中国原创研究如CHIP-PEACE等提供循证依据，推动指南修订。技术进展促更新围手术期抗栓管理、多学科协作等实践需求对旧版指南提出挑战，2025版指南基于最新证据、国情及实践需求，对PCI核心内容进行全面更新。实践需求挑战旧

指南强调PCI中心标准化建设，包括手术室、设备、人员资质及培训，确保手术安全与效果；同时，严格管理术者资质，提升手术质量，降低并发症风险。质控体系细化稳定型冠心病与急性冠脉综合征（ACS）的PCI策略，明确手术适应证与禁忌证，确保治疗的有效性与安全性，同时考虑患者个体差异与病情严重程度。推荐新型评分系统优化血运重建决策，如SYNTAXⅡ、NERSⅡ等，综合考虑冠状动脉解剖、临床因素及患者个体情况，为个性化治疗提供科学依据。010302指南核心框架规范新型介入技术的应用指征，如BRS、DCB等，明确其适用人群与效果优势，同时强调传统技术的合理应用，确保治疗方案的全面性与个性化。更新抗栓、并发症防治及长期随访方案，强化术前准备、术中操作及术后管理，降低出血、血栓等风险，提升患者康复与生活质量，确保治疗安全有效。0405技术与器械风险评估工具围手术期管理适应证分层

PCI质量控制体系建设02

中心资质与技术准入年度手术量标准指南严格设定了PCI中心年度手术量标准，要求年介入诊疗病例至少达到200例，其中治疗性病例（PCI）不少于100例。术者资质要求主刀医师需独立完成至少50例PCI手术，确保血管造影并发症发生率低于0.5%，技术相关病死率低于0.5%，以保障手术安全。质控机制建立指南强调建立“中心-术者双维度”结局分析体系，要求每季度开展复杂病例同行评议，并随机抽取病例进行质量回溯。医疗资源整合指南标准旨在促进医疗资源整合，非PCI中心需建立高危患者（如STEMI）的2小时转运绿色通道，确保患者得到及时救治。

风险-获益评估推荐评分系统指南高度重视风险-获益评估，将其作为血运重建决策的核心环节，确保治疗方案的合理性和安全性。指南推荐SYNTAXⅡ、NERSⅡ和GRACE评分系统，用于不同临床场景下的血运重建决策和风险评估。风险评估工具的临床应用NERSⅡ评分应用中国多中心研究证实，NERSⅡ评分在预测无保护左主干病变PCI术后主要不良心脏事件方面表现优异。精准风险分层基于评分系统的精准风险分层，有助于制定个性化的治疗策略，提高血运重建手术的成功率和患者预后。

不同临床场景的血运重建策略03

稳定性冠心病对强化药物治疗后仍存在心绞痛或心肌缺血证据的患者，若病变解剖适合，PCI可作为首选。对于左主干或前降支近段病变，推荐联合SYNTAXⅡ评分进行决策。适应证选择以冠状动脉狭窄程度为核心依据，直径狭窄≥90%需直接干预；＜90%时，需满足心肌缺血证据或罪犯病变导致心绞痛症状难以控制等条件进行干预。病变干预标准

非ST段抬高型急性冠脉综合征01早期诊断与风险分层推荐高敏肌钙蛋白作为首选生物标志物，强调60分钟内完成检测。基于GRACE评分实施分层管理，极高危患者需紧急PCI，高危患者需早期PCI。02抗栓策略强调双联抗血小板治疗（DAPT）的个体化方案，阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂，高危出血风险患者可缩短DAPT疗程，联合质子泵抑制剂预防消化道出血。

ST段抬高型心肌梗死STEMI治疗需遵循“时间就是心肌”原则，直接PCI需确保时间＜90分钟，转运PCI延迟＜120分钟时优先转运，溶栓后PCI延迟＞120分钟时，建议30分钟内启动溶栓。时间窗管理对于STEMI合并多支血管病变，仅血流动力学稳定患者需干预IRA，非IRA可择期处理；心源性休克患者可考虑同期干预非IRA以改善预后，需高年资术者操作。多支病变处理0102

PCI技术与器械更新04

新型支架与球囊应用生物可吸收支架（BRS），专为年轻及血管条件佳者设计，尤其适合拒植金属架者。严格筛选病变，术后延长DAPT，降低晚期血栓风险，确保治疗安全有效。BRS精准应用药物涂层球囊（DCB），针对ISR、小血管及高出血风险患者，预处理需充分，术后双联抗血小板治疗缩短至1-3个月，为复杂病变治疗提供有效新选择。DCB治疗优化

复杂病变处理技术冠状动脉旋磨术，针对严重钙化病变，当球囊预扩张失效时，成为必要手段。操作需谨慎，确保比例合适，结合血管内影像技术，保障安全有效处理复杂病变。旋磨术显威力血栓抽吸术，仅推荐用于STEMI罪犯血管血栓负荷过重，