医学大全结核性脑膜炎课件.pptVIP

结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型，常在结核原发感染后一年内发生，尤其在初染结核3—6个月最易发生。多见于3岁以下婴幼儿，约占60%。 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 发病机制 血行播散：最主要途径，为全身性粟粒性结核的一部份 脑实质或脑膜干酪灶破溃所致 邻近结核灶直接侵犯 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 病理改变 脑膜：弥漫性充血、水肿、渗出。炎性渗出物大量积聚在脑底诸池。 颅神经：Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ 脑血管 脑实质 脑脊液循环受阻 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 临床表现 分期 早期（前驱期）：1~2周，性格改变 中期（脑膜刺激期）：1~2周，颅高压、脑膜刺激征、颅神经损害 晚期（昏迷期）：1~3周，意识障碍、惊厥 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 分型 浆液型：渗出物局限于脑底部，症状不明显，脑脊液改变轻微，早期 脑底脑膜炎型：常见，症状、体征典型，中期 脑膜脑炎型：局灶性脑症状、颅高压、脑积水 脊髓型： 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 诊断 病史 临床表现 脑脊液 X线改变 头颅影像学 PPD 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 治疗 抗结核治疗、降颅压治疗 一般治疗 抗结核治疗：强化阶段四联治疗，2~4月 巩固阶段7~9月 降低颅高压：脱水、利