肠疾病新（精品）ppt课件.ppt

肠疾病（Intestinal Disease）;肠道疾病的分类： 一．肠梗阻 二．肠道炎性疾病 肠道特异性炎症疾病（肠结核Intestinal tuberculosis．肠伤寒穿孔．阿米巴肠穿孔） 肠道非特异性炎症疾病（Crohn’s disease 和溃疡性结肠炎） ; 三．小肠肿瘤 四．肠系膜血管缺血性疾病 五．短肠综合征 六．肠瘘（Intestinal fistula) ;小肠的解剖及生理 一．小肠的解剖 (Anatomy of intestine) 小肠的分段、位置分布、长度、Treitz 韧带的意义;小肠的血液供应及系膜特点;小肠系膜特点;小肠肠壁特征;结肠半月瓣;小肠淋巴分布、回流;消化系统解剖图;二．小肠的生理(Physiology of small bowel) 1．消化和吸收功能 小肠黏膜分泌含多种酶的碱性黏液。内源性物质的液体总量约8000ml，主要吸收水份和营养素，是最重要的生理功能 2．分泌多种胃肠激素 缩胆素、胰泌素、胃泌素、生长抑素、降压素等等，主要调节肠道及人体生理机能;3．免疫功能 有占人体60％以上的淋巴组织 肠道免疫防御作用很强，可以分泌多种免疫球蛋白，参与机体的免疫防御和免疫调节 粘膜屏障作用，防止发生细菌移位;肠梗阻（Intestinal obstruction）;一．肠梗阻定义和概述 ;二．病因及分类(Etiology and classification) 病因复杂．分类方法多 肠梗阻发生的基本原因分为;;肠肿瘤（肠壁）;2.动力性肠梗阻 ;3.血运性肠梗阻;据肠壁血供障碍分为： ;闭袢性肠梗阻;据梗阻的程度分为;三．病理生理(Pathophysiology) ;扩张肠管和塌陷肠管交界即为梗阻部位，对手术中寻找梗阻部位极为重要;全身变化;血容量下降;３.休克;四．临床表现(Clinical representation) ;②麻痹性肠梗阻;２．呕吐： 也是肠梗阻主要症状之一，其发生的早晚、频率，呕吐液的量及性质与梗阻的部位、类型及急慢程度有关。;③绞窄性梗阻;３．腹胀： 发生较晚，多在腹痛之后，而且其程度与梗阻部位关系密切。 ;４．停止自肛门排气、排便;望诊 机械性肠梗阻：肠型、蠕动波 绞窄性肠梗阻：可见腹胀不对称 麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀明显而且均匀;听诊 机械性肠梗阻：高调肠鸣或肠鸣亢进，气过水声 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱消失;五??检查(Examination) １．全身状况的检查： ①单纯性机械性肠梗阻：全身状况无显著性变化,尤其在早期，可有轻度脱水及电解质的变化。 ②晚期及绞窄性肠梗阻：注意观察生命体征、营养状况、中毒及休克表现,危重病人尤其重要。;2．辅助检查： ①化验检查：血常规、血生化、肾功能、 大便潜血 ②Ｘ线检查： 腹部透视或摄片检查： ①肠管扩张 气液平面 ;;;六．诊断(Diagnosis);３．是单纯性还是绞窄性 为诊断中最为重要的一点。 ;４．是高位还是低位 ５．是完全性还是不完全性 ６．了解梗阻的原因 根据病史、症状、体征、Ｘ线检查综合分析;七．治疗(Therapy) ;（三）解除梗阻的措施：;肠切除肠吻合术 ;短路或捷径手术 ;; 肠梗阻各论 ;粘连性肠梗阻;1.粘连牵扯肠管成角;二．诊断 病史＋体征＋Ｘ线表现 粘连仅为病因，应注意其引起的各种类型肠梗阻 术后近期出现粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹相鉴别 ;四．治疗 ;肠堵塞 ;蛔虫团性肠梗阻;治疗 ①多采用非手术治疗：基础＋肠内注入 生植物油、氧气等。 ②并发扭转．穿孔，出现腹膜炎时，可 手术治疗 ③术前未明确诊断而开腹后证实为蛔虫 团者应如何处理 ;肠扭转;三．临床表现 ;全小肠扭转（已坏死）;2．乙状结肠扭转 ①发病年龄，有便秘史 ② 除剧烈腹痛外，腹胀明显 ③ 钡灌肠及腹部X线平片 ;乙状结肠扭转;四．治疗 多采用急诊手术治疗 1．扭转复位术 2．肠切除、肠吻合术;肠套叠;回盲部肠套叠;二．临床表现 小儿多见，多为回盲部套叠 三大临床症状：腹痛、肿块、血便 腹部体征： ①机械性肠梗阻体征 ②腹部肿块 X线检查：钡灌肠可见钡剂受阻，“杯口”或“弹簧”状影像;三．治疗;肠道炎性疾病;《肠结核》Tuberculosis of intesti