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骨科相关并发症与护理 骨一科 吴菊深静脉血栓形成深静脉血栓是髋关节，膝关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗前提下，发病率分别为50%-70%和40%-88%，并可继发危及生命的肺栓塞。关节置换术后深静脉血栓发生率是接受腹部手术患者的两倍。病因1.静脉血流滞缓手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能;术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤 (2)机械性损伤 (3)感染性损伤3.血液高凝状态临床表现下肢深静脉血栓形成表现及症状所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT(deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一治疗(一)早期治疗　1.抗凝：可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率 2.溶栓治疗：方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓;系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。 3.手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。(二)长期治疗1.抗凝治疗2.其他治疗：(1)静脉血管活性药物如黄酮类、七叶皂甙类等。(2)物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)DVT的临床分期　急性期：发病后14 d以内;　亚急性期：发病15～30 d;　慢性期：发病30 d;　压疮压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死压疮发生的原因与诱因：（1）压力（2）摩擦力压疮的好发部位：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。压疮的分期与临床表现:1.淤血红润期　为压疮初期。采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。2.炎性浸润期：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射3.溃疡期：根据伤口情况，按外科换药法处理压疮的预防预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。1.避免局部组织长期受压2.避免局部理化因素的刺激3.增进局部血液循环4.改善营养状况