中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读2015ppt课件.pptxVIP

中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读;;急性胃黏膜病变;急性胃黏膜病变在上消化道出血病因中位居第三;急性胃黏膜病变-出血发生率;急性胃黏膜病变危害;;急性胃黏膜病变-生理病理学机制;急性胃黏膜病变-病理生理学机制;;急性胃黏膜病变常见病因-应激性因素;急性胃黏膜病变常见病因-非应激性因素;;一项前瞻性、多中心随机对照研究，纳入2252例入住ICU伴临床严重消化道出血的患者，评估急性胃黏膜病变危险因素;呼吸衰竭、凝血功能障碍为危重患者急性胃黏膜病变的极高危险因素：;;急性胃黏膜病变诊治流程;;急性胃黏膜病变诊断依据;急性胃黏膜病变诊断-既往病史与临床症状;;急性胃黏膜病变危险分层;高危基础疾病评估;高危基础疾病相关评分：急诊生理学基础评分;高危基础疾病相关评分：感染、昏迷等基础评分;上消化道出血患者严重程度评估：;器官功能评估及相关评分;;急性胃黏膜病变-非危险性AGML治疗;;抑酸治疗为治疗AGML患者的基础，通过抑酸药物的使用而达到提高胃内pH值，保护局部黏膜损伤;1;通常非AGML患者也可伴有不同程度的消化道出血，对于止凝血功能障碍的患者，应该对止凝血功能的调整给予重视，其中措施包括：;急性胃黏膜病变-危险性AGML治疗;;功能支持;积极治疗原发病，去除诱因是治疗急性胃黏膜病变的关键;1. 抗血小板药物治疗的纠正，对于紧急患者首先推荐输注新鲜血小板，必要时可使用去氨加压素1;;1;内镜治疗 急诊胃镜检查确定出血部位和病变性质后，可同时进行内镜止血治疗 术中可行胃镜下喷洒凝血酶、肾上腺素、黏膜保护剂以及局部注射止血等;外科手术治疗 经药物和内镜治疗仍不能有效止血者，可考虑介入治疗和外科手术治疗 主要术式包括迷走神经切断术、幽门成形术、出血或穿孔缝合术和近全胃切除术等;1、中华医学杂志编辑委员会. 中华医学杂志, 2002;82(14):1000-1001 2、普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗. Chinese Journal of Practical Surgery, 2009, (11):881-882;;胃内pH4为预防AGML的pH目标;PPI为防治AGML抑酸药物的优选;;出血治疗预后可参考相关评分：Rockall评分2；Blatchford评分3；Child-Pugh分级4;AGML在急诊科的发生率及死亡率均较高，急诊科医???应给与充分的重视 呼吸衰竭(机械通气时间≥48小时)、凝血功能异常等多种高危因素易导致AGML合并严重出血 诊断中，AGML伴有高危基础疾病或严重消化道出血甚至穿孔的患者为危险性AGML患者，重要器官功能容易受累，死亡风险高，应受到重点关注 对于所有AGML患者均应进行控制和去除诱因治疗，胃黏膜病变治疗以及胃黏膜保护治疗 对于危险性AGML患者，应先采取紧急评估及处理，并对患者进行器官功能支持 抑酸治疗是所有AGML患者治疗的基础，推荐使用PPI，而在几种PPI的疗效几乎无差别的情况下，可考虑药物作用风险小的PPI;谢 谢！