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循证医学对未来医学的影响 促进临床决策科学化； 促进临床医师素质提高； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者监督医疗，保障自身权利。 按研究方法 分类 按研究问题 分类 按用户需要 分类 按获得渠道 分类 原始临床研究证据 病因临床研究证据 系统评价 公开发表的临床研究证据 二次临床研究证据 诊断临床研究证据 临床实践指南 网上信息 预防临床研究证据 临床决策分析 在研的临床研究证据 治疗临床研究证据 临床证据手册 预后临床研究证据 卫生技术评估 健康教育材料 原始研究证据－临床试验 选题科学，设计合理，实施严谨，数据可靠，结论可信的大样本、多中心临床随机对照试验或队列研究、病例对照研究等 RCT，Randomized Controlled Trial 选择符合要求的研究对象，采用随机方法分为对照组或实验组 在一致的条件或环境里，接受相应的试验措施 对试验结果进行客观的测量和评价 二次研究证据 按照严格的纳入标准，广泛收集全世界关于某一医疗卫生问题的研究，对纳入研究进行全面质量评价，进行定量合并或定性分析，对结果进行严谨科学的系统评价和全面客观展示的研究。 系统评价（Systematic Reviews)，临床实践指南(Practice Guideline)，卫生技术评估(HTA)等 4、循证医学的证据—证据类别 系统评价(Systematic Reviews) 针对具体临床问题； 系统全面地收集临床研究文章； 用统一的科学评价标准、筛选出符合质量标准的文献； 用统计方法进行综合，得到定量结果； 及时更新。 临床实践指南 （Practise Guideline) 专家讨论：临床疾病及用药的指导原则； 针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等； 按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推荐、推荐、可采用、不用等； 证据来源于系统评价、RCT、专家意见等。 （Health Technology Assessment ，HTA） 是对卫生保健和医疗服务系统的特定知识体系如药物、医疗器械、卫生材料、医疗方案等卫生技术 针对其技术特性、安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统全面的评价 为决策提供依据 卫生技术评估 4、循证医学的证据—证据级别 证据及其质量是循证医学的关键。 按质量和可靠程度大体可分为以下五级： ◆一级：系统评价或Meta分析 ◆二级：单个的大样本 RCT ◆三级：有对照组但未用随机 Trail ◆四级：无对照的系列病例观察 ◆五级：个案报道、临床总结和专家意见 4、循证医学的证据—证据级别 4、循证医学的证据—证据级别 4、循证医学的证据—证据来源原始研究证据 PubMed、Embase 中国生物医学文献数据库（CBM） 中国循证医学中心数据库 是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。 The National Research Register，NRR 由英国国立卫生服务部（NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。 Clinical Trials 美国国家卫生院（NIH）临床试验数据库 4、循证医学的证据—证据来源二次研究证据 Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库 BMJ的Best Practice 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库 4、循证医学的证据—证据来源临床指南 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。 指南（Guidelines） 是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科学研究院制作。 4、循证医学的证据—证据来源期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医师学院（American College of Physicians ACP）联合主办。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。 Bandolier 由英国NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health C