循环系统疾病总论与充血性心衰ppt课件.ppt

循环系统疾病-总论;循环系统;年代;心血管病分类;诊断举例;不同病因心血管病的流行病学;心血管病诊断;心血管病诊断-器械检查;心血管病的预后;心血管病的预防;“心血管事件链”;心血管病的治疗;心血管病的治疗;心血管病研究进展;心血管病研究进展;心血管病研究进展;心血管病研究进展;心力衰竭;;心脏横切面图;心脏功能的生理基础;举 例;急诊冠状动脉造影(LCA);急诊冠状动脉造影(RCA);STENT 术后;定义; 由于心脏工作能力减损，心排血量降低，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。;定义;分类;★NYHA (New York Heart Association)心功能不全分级标准;★NYHA (New York Heart Association)心功能不全分级标准;心衰发生发展的各阶段和防治措施; 二、阶段B：为“前临床心衰阶段”。患者从无心衰的症状和/体征，但已发展成结构性心脏病，这一阶段相当于无症状性心衰。 治疗措施：1.包括所有???段A的措施。 2.ACEI、β受体阻滞剂可用于左室射血分数（LVEF)低下的患者，不论有无心肌梗死（MI)病史。 3.MI后伴LEVF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB。 4.冠心病（CHD）合适病例应作冠脉血运重建术 5.有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可作瓣膜置换或修补。 其它治疗：不需应用地高辛，不用心肌营养药，有负性肌力作用的钙拮抗剂（CCB）有害。; 三、阶段C: 为临床心衰阶段。患者已有结构性心脏病，以往或目前有心衰症状和/体征；或目前虽无心衰的症状和/体征，但以往曾因此治疗过。 治疗：包括所有阶段A的措施，并常规应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂。为改善症状可加用地高辛。醛固酮受体拮抗剂、ARB、硝酸酯类等可应用于某些选择性患者。 ; 四、阶段D：为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经内科积极治疗，休息时仍有症状。 治疗：包括所有A、B、C的措施，并可应用以下手段：心脏移植、静脉滴注正性肌力药、水肿严重应用血液透析。;病因;诱因;诱因;诱因;诱因;诱因;★诱因;发病机制及病理生理;心力衰竭——神经激素异常;慢性心力衰竭; 心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症 ; 心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 ;流行病学 我国2003年抽样统计成人心衰患者患病率为0.9%，美国心脏病学会（AHA)2005年的统计报告，全美约有500万心衰患者，心衰的年增长数为55万。 我国目前心衰的主要病因是冠心病和高血压。 心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%），心律失常（13%），猝死（13%）。 ;临床表现;临床表现;临床表现－左心衰竭;临床表现;临床表现－右心衰竭;临床表现;实验室及其他检查;心衰患者的临床评估;二、心功能不全的程度判断 1、纽约心脏学会（NYHA）心功能分级： 注意：LVEF与心功能分级症状并非完全一致 2、6分钟步行试验 安全、简便、易行，不但能评定患者的运动耐力，而且可预测患者的预后。 6分钟步行距离＜ 300m，提示预后不良。 根据美国卡维地洛研究设定的标准，6分钟步行距离＜150m为重度心衰；150―450m为中重度心衰；＞450m为轻度心衰。可作为参考; 三、液体潴留及其严重程度判断 液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标，同时注意颈静脉充盈的程度，肝颈静脉回流征，肺和肝充血的程度，检查下肢和骶部水肿，腹部移动性浊音。 ;四、其他生理功能评价 1.有创性血流动力学检查：主要用于严重威胁生命并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者。 2.血浆脑钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常基本可除外心源性。;BNP: 400ng/L 支持心衰 100ng/L 不支持心衰 100-400ng/L