腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断（新版）ppt课件.pptVIP

腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断 主要内容 定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断： 定位； 定性； 小结； 定义 腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔隙； 腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性； 不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺的肿瘤； 腹膜后固有器官如：肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二 指肠后水平段及升降结肠等； 一般情况 腹膜后肿瘤少见； 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下； 多为恶性肿瘤：60~90%恶性； 生长部位深 周围器官多 诊断困难 临床表现缺乏特异性 除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当大； 诊断需要的解决问题 病变的部位； 病变与其他器官的关系； 定性诊断； 定位诊断是影像学要解决的主要问题； 内容 定义及一般情况 分类 各种肿瘤的影像学表现 诊断 定位 定性 小结 分类 原发性肿瘤：占所有腹膜后区肿瘤的0.2% 转移性肿瘤：来自它处的转移瘤 淋巴瘤 后两种肿瘤发病率明显高于其它组织来源的原发肿瘤，因此，诊断时时刻记住转移及原发淋巴瘤。 肿瘤分类 最多：间叶组织肿瘤，占20~60%； 其次：神经源性肿瘤：占10~30%； 淋巴组织； 胚胎残留组织肿瘤：占10%； 来源不明性肿瘤； 肿瘤分类-间叶组织来源 良性 脂肪 瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 纤维瘤 血管瘤 淋巴管瘤 巨淋巴结增生 恶性：72% 脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管外皮细胞瘤 淋巴瘤 脂肪 平滑肌 横纹肌 纤维组织 血管 淋巴 肿瘤分类-神经源性 良性：多见 神经纤维瘤 神经鞘瘤 节细胞神经瘤 异位嗜铬细胞瘤（付神经节瘤） 恶性： 神经纤维肉瘤 恶性神经鞘瘤 神经母细胞 恶性异位嗜铬细胞瘤 神经纤维 神经鞘 节细胞 神经嵴细胞 等 肿瘤分类-生殖细胞性 畸胎类：畸胎瘤、恶性畸胎瘤 内胚窦瘤 绒毛膜上皮细胞癌 精原细胞瘤等 各种肿瘤的影像表现 脂肪瘤和脂肪肉瘤； 平滑肌肉瘤； 神经鞘瘤和神经纤维瘤； 节细胞神经瘤； 神经母细胞瘤； 副神经节瘤（异位嗜铬细胞）； 恶性纤维组织细胞瘤； 淋巴瘤； 巨大淋巴结增生； 淋巴管瘤； 畸胎瘤； 脂肪肉瘤：腹膜后最常见的原发恶性肿瘤 常见于50-60岁 组织学上，脂肪肉瘤分为分化性（包括脂肪瘤样型、硬化型和炎症型）、粘液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型，在同一病变内，脂肪肉瘤可以包含多种组织学亚型 CT上分实体型，混合型，假囊肿型 肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位，常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输尿管 脂肪肉瘤 分化性脂肪肉瘤：也称脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪细胞构成，并可有脂肪母细胞、梭形细胞及纤维组织混合存在 粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状分支状的毛细血管和黏液样基质组成 多形性和圆形细胞性脂肪肉瘤均为分化差的肿瘤，基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死。 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 肿瘤巨大，边界清晰， CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； 增强扫描软组织部分可明显强化； 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易与其它肉瘤鉴别； 少数病变内钙化； 腹膜后粘液性脂肪肉瘤 脂肪肉瘤：见脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影 MFH（恶性纤维组织细胞瘤）与脂肪肉瘤并存 脂肪肉瘤：主要表现为脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影。 平滑肌肉瘤(leiomysarcoma) 原发性后腹膜肿瘤中第二位 好见于中年和老年人 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织细胞瘤相似。 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 易出血、坏死和囊变。 平滑肌肉瘤 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁囊性肿块； 富血供肿瘤；增强环形强化； 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 肝脏转移：典型牛眼征象； 钙化少见； 平滑肌肉瘤 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象 平滑肌肉瘤 与其他腹膜后