医药卫生低血容量休克指南解读ppt课件.pptVIP

Nautical Navigation;研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的 风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误 的风险较低 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 推荐级别 A 至少有2 项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1 项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1 项III 级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 ;低血容量休克 2007指南;;病因与早期诊断;Φ 病史、症状、体征 精神状态改变 皮肤湿冷 收缩压下降（90mmHg 或较基础血压下降 40mmHg） 脉压差减少（20mmHg） 尿量＜0.5ml/hr·kg 心率＞100 次/分 CVP＜5mmHg PAWP＜8mmHg Φ 血乳酸（＞２mmol/Ｌ） 碱缺失（＜-5mmol/Ｌ）;失血的分级(以７０公斤为例);血容量的评估占体重;病理生理;组织氧输送与氧消耗;监测;有创血流动力学监测;氧代谢监测;实验室监测;治 疗;液体复苏;高张盐溶液复苏 危险 医源性高渗状态及高钠血症;血浆\白蛋白\明胶\右旋糖苷\羟乙基淀粉 输注1L 羟乙基淀粉使循环容量增加700～1000ml， 扩容效应能维持4～8ｈ ;复苏治疗时液体的选择;液体复苏的速度;容量负荷试验 法则;容量负荷试验 法则;改良的容量负荷试验技术 液体的选择 输液速度的选择 时机和目标的选择 安全性限制 ;改良的容量负荷试验;输血治疗;每50-70ml 血小板液中含5.5×1010 血小板 。 10单位 含25×1010血小板，增加5×1010/L 血小板计数5×1010/L，应考虑输注； 血小板计数在5-10×1010/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定； 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输注血小板不受上述控制。 对大量输血后并发凝血异常的患者联合输注血小板和冷沉淀可显著改善止血效果。 ;新鲜冰冻血浆 1U（250 ml）新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纤维蛋白原，能提高患者凝血因子水平约3%。 应在早期积极改善凝血功能，早期复苏时 红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1：1。;冷沉淀 内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等，适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病。 对大量输血后并发凝血异常的患者 可提高凝血因子及纤维蛋白原等 缩短凝血时间、纠正凝血异常。 ;Hb 代用品 容易获得， 无需配血， 无病毒和细菌污染， 无血液免疫抑制作用， 保存时间长，粘度低等。 ;17：失血性休克患者血红蛋白低于70g/L， 应考虑输血治疗。（C 级） 18：重度失血性低血容量休克治疗的早期 应注意积极纠正凝血功能的异常。（Ｅ级） 19：复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例 应为1:1。（C 级）;血管活性药与正性肌力药;20：血管活性药少用于出血性休克，在容量补足、出血停止合并低血压持续存在时可选择使用。（E 级） 21：对创伤失血性低血容量休克患者实施早期目标治疗,可以改善预后。(C 级);酸中毒;肠粘膜屏障功能的保护;体温控制;复苏终点与预后评估指标;氧输送与氧消耗;混合静脉氧饱和度(SvO2);血乳酸(BL);碱缺失;胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2 分压(PgCO2); 皮肤、皮下组织和肌肉血管床可用来更直接地测定局部细胞水平的灌注。 经皮或皮下氧张力测定、近红外线光谱分析及应用光导纤维测定氧张力测定等新技术已将复苏终点推进到细胞和亚细胞水平。 但缺乏快速准确的评价结果及大规模的临床验证。;未控制出血的失血性休克复苏;34：对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。(推荐级别：Ｄ级) 35：对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。(推荐级别：E级) ;谢谢请指正