王拥军教授缺血性脑血管病抗栓治疗.docVIP

神内小学生：我们这里溶栓条件不允许1，但临床中我们这里用低分子肝素太多，到了泛滥的地步。比如对于肢体活动障碍的患者常规应用低分子肝素。用的时间约7-10天，这就不能应用阿司匹林肠溶片（因为指南上说不联用），请问这是不是对治疗有影响？指南说不能溶栓，48小时内要尽早应用阿司匹林，当然脑栓塞除外。对于非心源性脑栓塞患者，一般不主张使用肝素治疗。1995年新英格兰杂志上香港威尔士医院的研究结果（FISS研究，N Engl J Med. 1995 14;333:1588-93），研究发现缺血性卒中48h内使用低分子肝素可以改善6个月患者的预后。但是1997年发表的IST研究不支持这个观点。低或中等剂量UFH 皮下注射治疗急性脑梗死的随机对照试验(IST，Lancet. 1997 May 31;349(9065):1569-81)显示：虽然肝素可降低卒中的早期复发，但不能降低6个月时的死亡和残疾的比例，并且出血风险增加。IST研究发现对于大动脉闭塞性卒中的亚组患者，早期使用肝素似乎有效。正因为如此，香港大学比较了合并大动脉闭塞性疾病的急性缺血性卒中低分子肝素与阿司匹林的疗效。并于2007年发表于柳叶刀神经病学（Lancet Neurol. 2007 May;6(5):381-2），研究发现大动脉闭塞性急性缺血性卒中的患者使用低分子肝素相比阿司匹林没有显著的获益。对于大动脉粥样硬化