2010学习班椎体成形术ppt课件.ppt

穿刺 透视 双侧穿刺 精细钻 打磨骨道 球囊扩张 骨水泥 骨水泥推杆 推入骨水泥 缝合 手术并发症 一般并发症 骨水泥渗漏 神经根损伤 球囊破裂 …… 灾难性并发症 骨水泥渗漏-截瘫 肺栓塞 过敏性休克 “新”并发症 骨水泥漂移 邻近节段骨折 …… 风险评估 椎体强化术的致命并发症—— 骨水泥渗漏-截瘫 椎体成形术 骨水泥渗漏—— 20%，很少引起症状 椎体后凸成形术 骨水泥渗漏——7%，无明显临床症状 Rao RD. J Bone Joint Surg Am. 2003 ;85(10)2010-22. Review J Bone Joint Surg Am. 2003 ;85(10)2010-22 Orthopade. 2004 Aug;33(8):893-904. 骨水泥渗漏——截瘫!!! 女，68岁，摔倒后腰痛1个月 X片：L2压缩性骨折 骨水泥渗漏——截瘫!!! 再次手术 取出骨水泥 骨水泥渗漏——截瘫!!! 规避风险-病例的选择 第一、保证安全 清晰的影像设备 开展椎体后凸成形术 首选腰椎，次选胸椎 术前CT，明确椎体后壁完整性 第二、追求效果 症状、影像一致 单个椎体病变 急性期 椎体成形之历史、原理、技术要点 基础篇 椎体成形之问题讨论与解决方案 进阶篇 椎体成形之争议与未来发展之路 展望篇 如果您具有5-10例椎体成形术经验，请重点关注 问题与讨论 椎体成形 or 椎体后凸成形？ 单侧穿刺 or 双侧穿刺 球囊扩张 or 机械扩张 骨水泥的注入量？ 多发压缩骨折治疗椎如何选择？ 问题与讨论 椎体成形 or 椎体后凸成形？ 单侧穿刺 or 双侧穿刺 球囊扩张 or 机械扩张 骨水泥的注入量？ 多发压缩骨折治疗椎如何选择？ 德尔康尼经验 PVP和PKP止痛效果相当 PKP较PVP更安全，并具有部分复位作用 新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折 经济允许，尽量采用PKP 陈旧性骨折 可考虑使用PVP 血管瘤、骨髓瘤 PVP效果亦较好 转移瘤 尽量采用PKP PVP PKP 问题与讨论 椎体成形 or 椎体后凸成形？ 单侧穿刺 or 双侧穿刺 球囊扩张 or 机械扩张 骨水泥的注入量？ 多发压缩骨折治疗椎如何选择？ 单侧穿刺的特点 缩短手术时间 减少放射暴露 降低费用(尤其是 Sky PKP) 穿刺角度大，可操作范围小 技术要求高，穿刺风险大 单侧穿刺能将对侧充盈 双侧侧穿刺的优势 能减少每侧的骨水泥注射量，降低渗漏风险 能获得较好的骨水泥填充 穿刺角度小，操作范围大 技术要求低，穿刺风险小 手术时间长 德尔康尼经验 双侧穿刺风险低、效果好，具有更广泛的适用 单侧穿刺适合经验丰富者采用 腰椎选择双侧穿刺 胸椎选择单侧穿刺 单椎体手术，考虑双侧穿刺 多椎体手术，经验丰富者操作尽量单侧穿刺 经验丰富者，腰椎亦可选择单侧穿刺 凯利泰产品 更适合单侧穿刺 冠龙产品 更适合双侧穿刺 问题与讨论 椎体成形 or 椎体后凸成形？ 单侧穿刺 or 双侧穿刺 球囊扩张 or 机械扩张 骨水泥的注入量？ 多发压缩骨折治疗椎如何选择？ 德尔康尼经验 早期观点： 机械扩张形状固定，不符合解剖要求 手术技术要求高，并发症率高 机械扩张已经逐步被液压扩张替代 德尔康尼经验 新观点： 液压扩张的缺点逐步被认识 设计更合理的机械扩张方式有待研究 Jack椎体扩张器 问题与讨论 椎体成形 or 椎体后凸成形？ 单侧穿刺 or 双侧穿刺 球囊扩张 or 机械扩张 骨水泥的注入量？ 多发压缩骨折治疗椎如何选择？ 临床证据 骨水泥注射量与临床效果无直接联系 骨水泥的填充百分比与临床效果无直接联系 仅少量骨水泥填充即可恢复椎体的强度 椎体的刚度恢复则需要更大的注射量 生物力学证据 德尔康尼经验 一般情况：胸椎3ml，腰椎5ml 双侧穿刺注入量大于单侧穿刺，但每一侧可使用较少注入量 严重塌陷病椎、PVP手术、转移瘤应适当减少骨水泥量注入量，以防渗漏 PKP骨水泥的注射量应稍大于球囊的扩张容量 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 德尔康尼 吕游 椎体成形术，是否徘徊在十字路口？ AAOS 美国骨科医师协会 COA学术大会 脊柱外科相关学会 北美脊柱外科学会 国际腰椎研究学会 欧洲脊柱学会 J Bone Joint Surg. （Am） What’s New ？ What’s Hot ？ Minimally Invasive Spine Surgery (MISS) 微创技术 Percutaneou